不同时间康复护理对产后妇女盆底功能的影响研究

于丽萍

（大连市妇女儿童医疗中心女性盆底泌尿整复中心，辽宁 大连 116013）

女性在分娩后较易因为妊娠以及分娩造成盆底肌肉损伤从而导致其患盆底功能障碍性疾病（PFD），PFD会导致患者出现盆腔器官脱垂、尿失禁等种种不良症状[1-2]，对患者的身体健康及正常生活均造成严重不良影响，因此在女性生产后尽早对其实施盆底康复护理十分必必要。近年来有研究发现产后不同时间实施康复护理所得效果存在一定差异[3]，故为寻求康复护理最佳时机，此次研究将在2014年5月至2016年5月间于本院进行分娩的产妇中选取78例作为此次研究对象并实施分组护理，以此探析产后女性不同时间康复护理的临床效果及对其产后盆地功能康复效果的影响，现分析如下。

表1 两组Ⅰ类肌纤维疲劳指数、Ⅱ类肌纤维疲劳指数、阴道肌力、生活质量评分的比较（）

表1 两组Ⅰ类肌纤维疲劳指数、Ⅱ类肌纤维疲劳指数、阴道肌力、生活质量评分的比较（）

组别 Ⅰ类肌纤维疲劳指数 Ⅱ类肌纤维疲劳指数 阴道肌力(nxm) 生活质量评分A组(n=39) -0.02±0.01 0.02±0.01 4.36±0.51 95.2±6.7 B组(n=39) -0.06±0.02 0.05±0.03 2.83±0.48 87.4±8.2 t 11.171 5.924 13.642 4.600 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

1 资料与方法

1.1 临床资料：在2014年5月至2016年5月间于本院进行分娩的产妇中选取78例作为此次研究对象并实施分组护理。纳入标准：①产妇年龄在20～40岁。②无妊娠合并症。③无心、肺、肝、肾等重要脏器严重疾病。④单胎足月。⑤知晓此次研究并自愿参与，承诺可配合医护人员完成此次调查研究。将其中39例在产后3～4周内接受康复护理的产妇作为A组，产妇年龄22～38岁，平均年龄为（30.5±6.2）岁。妊娠周期36～41周，平均为（39.6±4.6）周。孕期增重10.6～40 kg，平均增重（20.2±5.8）kg。其中16例为阴道顺产，8例为阴道助产，15例为剖宫产。将39例在产后8～9周进行康复护理的产妇作为B组，产妇年龄21～37岁，平均年龄为（30.4±6.5）岁。妊娠周期36～40周，平均为（39.7±4.6）周。孕期增重10.7～41 kg，平均增重（20.3±5.7）kg。其中17例为阴道顺产，9例为阴道助产，13例为剖宫产。比较分析两组基础资料，结果均提示无明显差异（P＞0.05），可比性理想。

1.2 方法：两组产妇均接受相同的康复护理，均在接受康复训练前进行相关检查以及健康宣教，依据不同女性肌力异常情况的不同合理实施康复训练。其中A组在产后3～4周内开始康复护理，B组则在产后8～9周进行康复护理。具体如下：①低频电刺激：对产妇使用低频神经肌肉刺激治疗仪进行盆底肌刺激，依据治疗前对产妇进行检验所得结果制定并实施针对性的治疗方法，同时也要注意监测产妇的肌电图，低频电刺激治疗时间一般控制在15～20 min，1周进行2～3次，共治疗5～8周。将电刺激仪的电极消毒处理后放置在患者的阴道，之后对患者实施盆底肌低频电刺激，治疗开始前将神经肌肉刺激治疗头放到阴道内的电极颈端，电流：0～45 mA，频率设定为15～85 Hz，治疗时电流强度要以患者有刺激感觉但无疼痛为度。②生物反馈：依据阴道内的相关装置测定所得的反馈数据来指导产妇进行盆底肌肉的收缩、舒张锻炼，同时也要对产妇治疗前后盆底肌最大收缩力进行记录，促使患者可进行自主盆底肌肉的锻炼，以便形成条件反射。③阴道哑铃训练：将不同重量的哑铃放置在产妇的阴道内，促使产妇收缩阴道将哑铃夹住，训练哑铃要由轻至重，以便逐渐增强产妇的阴道收缩力，每次治疗时间为15 min，1日1次，连续治疗5～8周。

1.3 观察指标：①Ⅰ类肌纤维疲劳指数。②Ⅱ类肌纤维疲劳指数（Ⅰ、Ⅱ类肌纤维疲劳指数均采用低频神经肌肉刺激治疗仪测压的方法进行评价）。③阴道肌力（采用阴道指检评分进行评价）。④尿失禁发生率（采用ICI-Q-SF评分法，若得分≤6分则可判定为轻度，得分≤12分为中度，得分≥13分则为重度[4]）。⑤生活质量评分（采用SF-36量表进行调查分析，表中共设有36个评价小题，共涉及8个部分，总分为100分，分数越高则表示生活质量越高[5]）。

1.4 统计学处理：对组间数据结果应用软件SPSS14.0进行分析与处理，以P<0.05时表示数据结果比较差异有统计学意义。计数资料采用（%）进行结果数据的表示，数据结果对比采用χ2进行检验。计量资料采用均数±标准差进行结果数据的表示，数据结果对比采用t检验。

2 结 果

2.1 两组Ⅰ类肌纤维疲劳指数、Ⅱ类肌纤维疲劳指数、阴道肌力、生活质量评分的比较：对两组产妇治疗后的Ⅰ类肌纤维疲劳指数、Ⅱ类肌纤维疲劳指数、阴道肌力、生活质量评分进行统计对比，各项数据的对比结果均提示A组所得效果更为理想（P＜0.05），见表1。

2.2 两组治疗后尿失禁发生概率的比较：A组经治疗后2例发生尿失禁，发生概率约为5.1%，相较于B组有明显降低（P＜0.05）。

3 讨 论

妊娠、分娩是女性较为特殊的生理时期，在此期间女性身体内的激素水平会有一定变化导致其盆底结缔组织胶原代谢改变，另外难产、产程延长以及重力作用的影响会导致盆底肌纤维受损，因此越有40%以上的女性会在产后出现压力性尿失禁，甚至可能导致其出现盆腔器官脱垂，对患者的身体健康以及生活质量均造成较大影响[6-7]。产后对女性进行盆底康复护理是指通过非手术疗法提高产妇的盆底肌生物反馈功能的恢复，该种康复护理训练方法不会对女性带来疼痛以及床上，因此在临床应用较为广泛，主要训练方法为生物反馈、电刺激、盆底肌肉训练。一般而言盆底肌肉收缩需要区分不同纤维类型，原则是先Ⅰ类纤维后Ⅱ类纤维。生物反馈是指通过对女性使用相关仪器测量的反馈信号指导其进行盆底肌肉收缩训练，以此促进盆底肌力的恢复。电刺激则是通过对产妇使用低频电流刺激盆底肌肉来进行反射性训练，盆底肌训练则多采取阴道哑铃进行锻炼，以此提高阴道的收缩力[8]。但目前临床对于盆底康复护理的最佳时机尚未得到统一定论，故此次研究对78例产后妇女予以不同时间的康复护理，结果显示A组的Ⅰ类肌纤维疲劳指数、Ⅱ类肌纤维疲劳指数、阴道肌力、生活质量评分以及尿失禁发生概率均显著优于对照组。

综上所述，产后早期不同时间段对产妇实施个体化盆底康复治疗均在极大程度上改善产妇的盆底肌力及盆底功能，促进产妇盆底器官功能的恢复，临床可依据产妇的具体情况进行合理选择。

[1] 沈国美,刘海燕,邬开会.不同时间康复护理对产后盆底功能影响的效果研究[J].护士进修杂志,2014,29(20):1842-1843.

[2] 李环,龙腾飞,李丹彦,等.产后盆底康复流程第三部分——产后盆底康复措施及实施方案[J].中国实用妇科与产科杂志,2015,31(6):522-529.

[3] 王珺.不同时间康复护理对产后盆底功能影响分析[J].中国实用医药,2014,9(33):212.

[4] 李环,吴瑞芳,光晓燕,等.产后盆底康复时间选择对尿失禁及盆底肌的影响研究[J].中国全科医学,2014,17(37):3699-3704.

[5] 杨小伍,刘芳芳,苏娇.产后妇女盆底肌力状况及康复治疗效果分析[J].铜陵职业技术学院学报,2016,15(3):41-43.

[6] 梁晶心.护理干预措施对妇女产后盆底功能康复的影响[J].中国卫生产业,2014,11(13):36-37.

[7] 张艳,易念华,吴兰,等.不同分娩方式对产后早期盆底功能的影响及康复治疗效果评估[J].华中科技大学学报(医学版),2014,43(3):351-355.

[8] 王晓阳,杨丽霞,覃爱开,等.66例初产妇产后盆底康复认知与需求调查分析[J].护理学报,2014,21(9):35-37.