2008年～2013年某市手足口病的监测分析

潘 萍* 李海波 刘亚杰 苏淑飞

（朝阳市疾病预防控制中心，辽宁 朝阳 122000）

手足口病是由多种肠道病毒引起的常见传染病，对儿童身体健康构成严重威胁。2008年5月2日卫生部将手足口病纳入法定丙类传染病，实行疫情网络信息直报。朝阳市于2009年病例开始上升，同时开展了病原学监测。现将监测结果报道如下。

1 材料与方法

1.1 资料来源：国家“疾病监测信息报告管理系统”和朝阳市手足口病疫情监测资料。

1.2 统计方法：按发病时间、年龄、性别、职业进行分析用Excel进行统计。

1.3 检测方法：real-time PCR方法检测。聚合酶链式反应（PCR）是体外酶促合成特异DNA片段的一种方法，由高温变性、低温退火（复性）及适温延伸等几步反应组成一个周期，循环进行，使目的DNA得以迅速扩增。具有特异性强、灵敏度高、操作简便、省时等特点。采用北京金豪、上海普洛麦格生物产品生物制剂有限公司生产的QIACEN Rneasy Mini Kit（核酸提取试剂）肠道病毒通用RNA检测试剂盒、肠道病毒71型病毒RNA检测试剂盒、柯萨奇病毒A16型病毒RNA检测试剂盒荧光PCR法检测。

表1 2008年～2013年朝阳市各县（市）区手足口病发病数

表3 2008年～2013年朝阳市手足口病年龄分布

2 结 果

2.1 发病概况：2009年发病率最高，城区病例多，见表1、2。

表2 2008年～2013年朝阳市手足口病发病情况

2.2 年龄分布：见表3。

2.3 病原检测结果：2008年～2011年EV71为主，2012年CoxA16为主，2013年转为其他肠道病毒为主见图1。

图1 病原检测结果

2.4 职业别分布：幼托儿童2409例占31.60%，散居儿童4796例占62.91%，学生386例占5.06%，其他32例占0.42%。

2.5 季节分布：主要集中在5～10份，共6976例占总病例数91.51%。

2.6 死亡及重症病例：2008年～2013年无死亡病例，重症病例14例。

3 讨 论

3.1 流行特征：手足口病严重危害儿童健康，引发手足口病的肠道病毒有20多种，CoxA组的16、4、5、9、10，B组的2、5型，以及EV71型均为手足口病较常见的病原体，其中EV71、CoxA16型最为常见。HEMD传播途径复杂、隐性感染比例大、传播速度快、传染性强，控制难度大，容易出现爆发和短时间内较大范围的流行[1]。自2008年5月2号卫生部将手足口病纳入法定丙类传染病，实行疫情网络信息直报以来，我市2009年～2013年手足口病发病数列居朝阳市法定传染报告病前5位，在丙类传染病报告中居前2位，已成为危害本市人民健康的主要传染病。全市共有7个县（市）区，2008年～2013年共报告手足口病7623例，年均发病率为40.01/10万，双塔区病例数一直为这5年来发病数之首，这可能与双塔区绝大部分街道、乡镇都在市区，人口流动性大，人员接触频繁有关；男性4684例女性2759例，男女发病比例1.76∶1，男孩占多数，可能是男孩较女孩好动，从而增大感染的机会[2]；职业别以散儿居多，幼托儿童、学生其次；成年人偶有病例报告；年龄分布呈现手足口病病例以5岁以下儿童为主，6825例占总病例数的89.53%，尤其是2～3岁年龄段3104例占40.72%，与文献资料报道相符。每月都有病例发生，5～10月为高发月份，占总发病数的91.51%。季节性很明显。我市累计报告重症病例14例、无死亡病例发生。

3.2 检测结果分析：针对疫情的发生，我市加强了手足口病疫情监控和病原学检测。2008年～2013年共检测822例手足口病患儿，肠道病毒阳性612例，阳性率为74.45%，其中肠道病毒71型（EV71）阳性率17.15，柯萨奇A组16型（CoxA16）阳性率24.09，EV71、CoxA16混合感染率0.24%，其他肠道病毒阳性率31.87%。2013采集病例标本360份，其他肠道病毒阳性208份，阳性率79.39%。由于2013年其他肠道病毒阳性标本多，使总的其他肠道病毒阳性比例高。

我市手足口病标本阳性分离率达74.45%，2008年～2011年以肠道病毒EV71为主，2012年肠道病毒CoxA16为主，2013年转为其他肠道病毒为主，这种交替现象符合疾病的流行规律[3]。EV71和CoxA16是手足口病的两个主要病原体。我市与全省病原特点相同。重症病例仍以EV71为主。EV71有更多的机会发展为无菌性脑膜炎引起重症，CoxA16感染所致疾病症状较轻[4]但传染途径较复杂。2009年～2013年发病率居高不下，可见手足口病是很难控制的传染病。建议加强其他肠道病毒检测分型，从病原学角度进一步了解手足口病的流行规律。

通过对手足口病的监测分析认为我市防控的重点任务是防控重症及死亡病例的发生，提高重症识别能力，特别是对优势流行病毒型别要及时预警并做好相应的防控措施[5]。虽然我市发病数很高，但无死亡病例发生，2008年～2013年共有有14例重症病例，这可能与就诊救治及时有关。在今后更应加强基层临床医师重症识别能力，并加强手足口病知识宣传力度，使家长及监护人掌握手足口病的基本防治知识，提高认识减少病例的发生。

[1] 卫生部.手足口病预防控制指南[S].2009.

[2] 刘岚铮,岑瑞琦,王春荣,等.济南市2009-2011年手足口病病原学及基因特征分析[J].中华流行病学杂志,2012,33(7):756-757.

[3] 吕华坤,张严峻,缪梓萍,等.浙江省2008-2009年手足口病疫情及病原学分析[J].中国公共卫生,2012,28(1):105-107.

[4] 缪梓萍,吕华坤,秦淑文,等.2010-2011年浙江省手足口病流行特征分析[J].疾病监测,2012,27(7):530-534.

[5] 朱碧柳,冼国佳,钟伟强,等.肇庆市2010-2011年手足口病疫情和病原学分析热带医学杂志,2012,12(12):41-42.