全程健康指导用于改善佩戴可摘局部义齿老年人口腔保健的效果分析

任雨冰* 张若芳

（1 北京市昌平区回龙观社区卫生服务中心口腔科，北京 100096；2 首都医科大学口腔医学院正畸科，北京 100050）

据预测，我国人口的老龄化程度仍将继续提高，到20世纪中叶，老年人口比重将达到25%，每4个人中就有一个是老年人，而在我国已接受口腔修复治疗的老年人中，佩戴活动义齿的可达50%[1]，可见佩戴活动义齿的老年人是一个庞大的群体。而口腔健康与否直接影响老年人的生活质量，这为积极老龄化的实现和社会经济的协调发展提出了挑战。口腔保健知识的普及、掌握及应用能够有效的改善口腔卫生状况[2]。

1 对象与方法

1.1 调查对象：选取280例北京昌平区回龙观社区卫生服务中心就诊的佩戴可摘局部义齿的常住老年人，入选标准：①年龄≥65岁；②排除有精神、认知、意识障碍者。本着随机抽签和知情自愿的原则，分成两组，其中实验组131例，对照组149例。

1.2 方法：2016年1月到3月期间，对280例老年人采用统一的口腔调查问卷进行调查，内容包括基本信息、口腔保健知识、口腔健康行为、义齿相关的口腔保健。当场作答，当场收回，及时补漏。实验组：口腔健康知识讲座每3个月1次，并发放口腔科普宣传册；开通两部电话方便咨询；每半年提供一次免费的口腔检查和义齿复查，并给予个性化口腔保健指导。对照组：不进行任何特殊的口腔保健干预。1年后，再次发放同样的问卷，回收实验组有效问卷122份，对照组有效问卷128份。

1.3 统计学分析：采用SPSS18.0软件进行统计分析，各组间率的比较采用χ2检验，P＜0.05具有统计学差异。

表1 全程健康指导前后正确知晓口腔保健知识的比较[n（%）]

表2 全程健康指导前后口腔健康行为的比较[n（%）]

表3 全程健康指导前后义齿相关的口腔保健的比较[n（%）]

2 结 果

2.1 健康指导前两组比较：见表1～3。实验组和对照组口腔保健知识知晓，口腔健康行为及义齿相关的口腔保健差异均没有统计学意义（P>0.05）。

2.2 健康指导后两组比较。口腔保健知识比较（表1）：实验组对“牙齿好坏是天生的”、“年纪大了牙齿必然会掉”、“牙病可引起全身其他疾病”和“吸烟有害健康”的正确知晓率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。

口腔健康行为比较（表2）：实验组每天刷牙次数、刷牙方式、更换牙刷的频率、含氟牙膏的选择及饭后漱口、定期口腔检查和定期牙周洁治均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）；而刷牙时间、牙线及牙间隙刷的使用，两组差异没有统计学意义（P>0.05）。

义齿相关的口腔保健比较（表3）：实验组义齿的清洁、睡前摘除义齿、义齿保存、定期复查义齿及对义齿应更换的时间的知晓均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。

3 讨 论

3.1 提高老年人口腔保健知识知晓，树立正确的口腔保健理念：“牙齿好坏是天生的”、“年纪大了牙齿必然会掉”等这些错误的观念仍然在老年人意识中根深蒂固。有研究显示，吸烟者的口腔卫生习惯比不吸烟者差[3]，吸烟是引起老年牙周炎发病的高危因素[4]，同时，口腔疾病不仅影响咀嚼功能，是引起心血管疾病、糖尿病、慢性呼吸道疾病的危险因素，还会导致老年人焦虑、易怒、对外表不满等心理改变[5]，给老年人的生活质量带来负面影响[6]。这些并未得到老年人的共识和重视。全程健康指导可有助于老年人转变观念，树立信心，积极主动的改变口腔健康行为，从而改善口腔健康。

3.2 增强刷牙达标意识，培养良好的口腔卫生习惯：良好的口腔健康行为可有效预防口腔疾病的发生和发展[7-8]。去除牙菌斑最有效的方法是刷牙达标和牙线的使用[9]。牙线和牙间隙刷是牙齿邻面的菌斑清除时非常重要的工具，特别对于牙龈退缩的牙周炎患者[10]。社区大部分老年人每日刷牙次数及时间不足，且不能选择含氟牙膏和及时的更换牙刷，仅有小部分人采用竖刷法去刷牙，极少数人使用牙线和牙间隙刷辅助清洁牙齿，这样的刷牙现状非常严峻。全程健康指导后，实验组很多老年人的口腔健康行为有所改善，但是两组在刷牙时间、牙线和牙间隙刷的使用方面并没有显著差异，分析其原因可能是：第一，缺乏增加刷牙时间的耐心。第二，老年人动作灵活性较差，使用牙线和牙间隙刷有难度，不熟练而放弃。第三，牙线和牙间隙刷的售卖不像牙刷牙膏那样普遍。第四，对牙线和牙间隙刷给牙齿清洁带来的增进效果半信半疑。

牙结石容易在靠近牙龈的牙齿表面及牙缝等不易清洁的地方形成，细菌则藏匿在牙结石下方的龈沟内释放毒素而造成牙周破坏，引起牙周病[11]。在没有任何口腔症状的情况下，口腔可能已经出现了早期病变，定期牙周洁治及定期口腔检查，可以尽早发现早期病变，及时处理问题，达到维护口腔健康的目的[12]。在调查中我们发现，定期牙周洁治和定期口腔检查的老年人较少，通过全程健康指导后得到明显改善。

3.3 义齿相关的保健习惯与口腔健康息息相关：通过调查显示，很多老年人不能做到正确的清洁义齿，睡前摘除义齿，正确的保存义齿，更有极少的人做到定期复查义齿、知晓义齿佩戴后应更换的时间，这样的现状不容乐观。义齿和余留牙之间容易产生新的滞留区，减弱了唾液的冲洗和缓冲作用，利于细菌附着，加之老年人本身的生理特点，口腔自洁能力和抵抗力下降，为细菌的繁殖提供了条件，容易引发义齿性口炎、牙周疾患及吸入性肺炎等疾病[13-14]，可见牙齿及义齿的清洁对口腔健康的维护具有重要的意义。牙刷刷洗是义齿清洁最简单的方法，至今仍是义齿佩戴患者的首选方法[15]。夜间睡眠后，口腔处于相对密合状态，为微生物提供了一个良好的生存环境，同时睡眠期间，口腔唾液腺分泌减少，黏膜在这种状态下易被真菌侵入[16]，所以建议每天夜间停戴6～8 h[17]，将义齿用牙刷清洁后，浸泡于化学清洁剂或凉水中，有研究显示，义齿物理与化学清洁结合能达到较为理想的清洁效果[18]。定期到医院复查可对义齿在使用过程中出现的问题进行修理，保持患者良好的咀嚼效率，延长义齿的寿命，同时医师可针对性的指导患者正确使用义齿。可摘义齿戴用5年左右，即使没有出现美观下降、折断和疼痛等问题，但因口腔组织的改变、义齿磨耗、支架变形和塑料老化等问题，均需及时更换义齿，方能保持口腔的良好生理功能[19]。通过全程健康指导，义齿相关的口腔保健均得以改善。

3.4 本次研究结果的提示及今后的工作方向：我们发现全程健康指导在提高老年人口腔健康的效果上是肯定的，但同时发现了其现实缺陷和不足，首先，要想变被动的疾病治疗为主动的早期预防，社区卫生工作者必须承担起这个长期而艰巨的任务，实现全程口腔健康管理，成为“家庭口腔医师”，在提供医疗服务的同时，定期口腔宣教、个性化健康指导和口腔检查[20]。其次，以社区讲座和临床实践进行的口腔卫生宣教将在未来的公共卫生活动中起主导作用[21]，不仅形式上要多样、要因地制宜，而且从内容上要侧重口腔健康维护的有效性。第三，建议社区口腔科分为预防和医疗两个科室，预防科可专门方便口腔定期检查，义齿定期复查和定期牙周洁治等服务，解决挂号难和候诊时间长等缺点。 第四，建议将口腔检查纳入定期的老年人全身体检中。第五，针对口腔护理产品（牙线和牙间隙刷等）售卖的普遍性问题，建议社区定点售卖口腔护理产品或设置自动贩卖机，以便基本的口腔护理产品唾手可得。第六，建议医师对接受可摘局部义齿治疗的患者定期回访，提醒老年人定期复查、更换和指导佩戴义齿后注意事项。第七，建议完善口腔医疗保险制度，减轻老年人的口腔诊治经济负担。

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