大骨瓣开颅手术治疗重型颅脑外伤的临床效果分析

卢荣

[摘要]目的研究大骨瓣开颅手术治疗重型颅脑外伤的临床效果。方法方便选取2014年5月-2017年5月间该院收治的重型颅脑外伤患者56例作为研究对象，按照患者入院编号对患者进行分组，奇数患者划入试验组，偶数患者划入对照组，每组28例。对照组患者行传统骨瓣开颅手术治疗，试验组患者行大骨瓣开颅手术治疗，观察两组患者的治疗效果及颅内压变化情况，并对術后并发症情况进行统计。结果试验组患者的治疗总有效率为92.86%，远高于对照组治疗总有效率67.86%；治疗前两组患者的颅内压情况差异无统计学意义，而治疗后各次测量，试验组患者的颅内压情况均优于对照组患者；试验组患者并发症发生率为7.14%，远低于对照组患者并发症发生率28.57%，以上数据差异有统计学意义（P<0.05）。结论大骨瓣开颅手术治疗重型颅脑外伤效果确切，能够有效降低患者颅内压，并且安全系数高，值得临床推广。

[关键词]大骨瓣开颅手术；重型颅脑外伤；临床效果

[中图分类号]R5 [文献标识码]A [文章编号]1674-0742（2017）lO（a）-0105-03

重型颅脑外伤是临床上常见的一种危重颅脑损伤，多由于外力直接造成，随着社会经济的发展，重型颅脑外伤患者数量有所上升，致伤原因也是多种多样，患者在受到外伤后颅内组织受损，在短时间内形成颅内高压，如不能及时开颅减压进行治疗，恐将威胁患者生命。过去在临床治疗上一般采取传统骨瓣开颅手术进行治疗，但治疗效果并不理想，现阶段临床上治疗重型颅脑外伤主要采用大骨瓣开颅手术，能够改善患者颅内压，对患者的术后恢复具有积极促进作用。该文就大骨瓣开颅手术治疗重型颅脑外伤的临床效果进行分析，故将2014年5月-2017年5月间该院收治的重型颅脑外伤患者56例作为研究对象，将患者分组进行对比研究，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

方便选取该院收治的重型颅脑外伤患者56例作为研究对象，按照患者入院编号对患者进行分组，奇数患者划入试验组，偶数患者划入对照组，每组28例。试验组患者男女比例为17：11，年龄34-56岁，平均年龄为（43.09±5.37）岁，其中车祸伤13例，坠落伤8例，钝器伤7例；对照组患者男女比例为16：12，年龄32-57岁，平均年龄（42.65±5.88）岁，其中车祸伤15例，坠落伤5例，钝器伤8例。两组患者的年龄、性别等一般资料的差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组患者行传统骨瓣开颅手术治疗，具体方法如下：全麻状态下，于患者颞顶或颞额处作一马蹄形切口，除去6cm×8cm骨瓣，对颅内病灶部位进行清除，之后放置引流管，对硬脑膜进行检验治疗，之后缝合伤口。试验组患者行大骨瓣开颅手术，具体方法如下：全麻状态下，于手术切口开始于颧弓上或眼外眦与外耳道连线，耳屏前1cm（注意尽量保留颞浅动脉主干），于耳廓上方向后上方延伸至顶结节至正中线旁2cm，然后沿正中线向前至前额部发际下，部分额叶损伤严重患者可延伸至眉间，切开层层皮下组织，并取出10cm×12cm骨瓣，小针小线悬吊一圈硬脑膜，将硬脑膜进行放射状切开，暴露额叶前中部、底部、颞叶底部及颞极，清除颅脑内血肿及病灶，修补硬外膜后尽量不要保留骨瓣，之后放置引流管，采用人工脑膜和颞筋膜进行修补，手术过程中注意对患者颅内压进行观察。

1.3观察指标

观察两组患者的治疗效果及颅内压变化情况，并对术后并发症情况进行统计。

1.4疗效判定

显效：患者经治疗后，意识恢复清醒，颅内压基本正常，生命体征平稳；有效：患者经治疗后，颅内压明显降低，生命体征基本正常；无效：患者经治疗后症状无好转，颅内压无改善。

1.5统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件对该研究中的数据进行处理，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行x²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗效果比较

试验组患者的治疗总有效率为92.86%，对比对照组治疗总有效率67.86%，试验组治疗效果远胜于对照组，数据差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者颅内压变化情况比较

治疗前两组患者的颅内压情况差异无统计学意义，而治疗后各次测量，试验组患者的颅内压情况均优于对照组患者，治疗前两组颅内压分别为（32.73±4.38）、（32.85±4.21）mmHg，治疗后第3天与第5天测量两组颅内压，试验组患者颅内压为（18.43±3.52）、（15.62±2.98）mmHg，远低于对照组患者的颅内压（26.53±3.84）、（21.35±3.29）mmHg，数据差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组患者的术后并发症发生情况比较

试验组患者并发症发生率为7.14%，仅2患者出现颅内血肿，远低于对照组患者并发症发生率28.57%，数据差异有统计学意义（x²=4.383，P=0.000）。

3讨论

随着现代社会的发展，重型颅脑损伤患者数量逐年增加，多是由于外力创伤造成，如不能得到及时处理，致死致残率较高。传统的骨瓣开颅手术虽然能够在一定程度上治疗该疾病，但仍存在一定缺陷，该文研究的大骨瓣开颅术，由于去除的骨瓣较多，能够使额叶前中部、底部、颞叶底部及颞极充分暴露，能够对颅内血肿及病变组织进行彻底清除，避免了由于清除不彻底导致的各类并发症，同时，由于减压窗口较大，颅内压得到完全释放，能够有效降低颅内压，帮助患者恢复。研究数据显示，试验组患者的治疗总有效率为92.86%，远高于对照组治疗总有效率67.86%，而张家富的研究也显示，观察组患者治疗总有效率76.67%明显高于对照组的50.00%，且试验组患者并发症发生率为7.14%，远低于对照组患者并发症发生率28.57%，试验组的安全性明显高于对照组。

综上所述，可以说明开颅手术治疗重型颅脑外伤具有效果确切，安全系数高等特点，能够有效帮助患者降低颅内压，值得临床推广。

（收稿日期：2017-07-08）