结核性脑膜炎采用脑脊液置换联合鞘内注射应用效果

陈宇

[摘要] 目的 分析结核性脑膜炎采用脑脊液置换联合鞘内注射应用效果。 方法 收集我院2016年3月～2017年3月间结核性脑膜炎患者共118例，根据随机分组原则分为常规组（n=59）和实验组（n=59），常规组接受常规药物治疗，实验组接受脑脊液置换联合鞘内注射治疗，比较两组患者疗效。 结果 实验组患者治疗总有效率为96.61%（57/59）；常规组患者治疗总有效率为81.36%（48/59），实验组患者治疗总有效率显著高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组患者症状缓解时间明显短于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 除了常规药物治疗外，采用脑脊液置换联合鞘内注射能够缩短患者的症状缓解时间，提升整体治疗效果，临床中值得推广使用。

[关键词] 结核性脑膜炎；脑脊液置换；鞘内注射；异烟肼

[中图分类号] R529.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）02-0066-03

[Abstract] Objective To analyze the application effect of cerebrospinal fluid replacement combined with intrathecal injection in the treatment of tuberculous meningitis. Methods A total of 118 patients with tuberculous meningitis in our hospital were collected from March 2016 to March 2017. According to the principle of randomization， the patients were divided into routine group（n=59） and experimental group（n=59）. The routine group was given routine drug treatment， and the experimental group was given cerebrospinal fluid replacement combined with intrathecal injection therapy. The efficacy of two groups of patients were observed and compared. Results The total effective rate in the experimental group was 96.61%（57/59）； the total effective rate in the patients in the routine group was 81.36%（48/59）. The total effective rate in the experimental group was significantly higher than that in the routine group，the difference was statistical significance between the two groups（P<0.05）； the symptom relief time in the experimental group was significantly shorter than that in the routine group， the difference was statistical significance between the two groups（P<0.05）. Conclusion In addition to the conventional drug treatment， the combination of cerebrospinal fluid replacement and intrathecal injection can shorten the time for symptom relief in the patients and improve the overall therapeutic effect. It is worthy of promotion and application in clinical practice.

[Key words] Tuberculous meningitis；Cerebrospinal fluid replacement；Intrathecal infection；Isoniazide

臨床神经系统结核病中最为常见的一种疾病便是结核性脑膜炎[1-3]，该病具有后遗症多、患者治疗效果差同时病死率较高等诸多特点，属于结核杆菌所引发的脑膜非化脓性炎性疾病[4]。相关资料报道称随着我国社会的发展此类患者人数呈现出明显增多趋势[5]。该病多呈亚急性，患者多存在畏光、发热、酸痛及盗汗等情况，随着人们研究发现，采用脑脊液置换联合鞘内注射可达到较为理想的治疗效果[6]，我院对59例患者使用脑脊液置换联合鞘内注射，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2016年3月～2017年3月间于我院治疗的结核性脑膜炎患者共118例，根据随机分组原则分为常规组（n=59）和实验组（n=59），常规组接受常规药物治疗，实验组接受脑脊液置换联合鞘内注射治疗，比较两组患者疗效。实验组中男33例，女26例，年龄20～65岁，平均（32.3±8.1）岁；常规组中男31例，女28例，年龄22～67岁，平均（33.4±7.5）岁；研究中所有患者均出现了不同程度的抽出、呕吐、意识障碍及脑膜刺激等情况，同时均通过脑部CT、症状以及病史确诊。研究中排除心肝肾等功能严重受损患者及语言障碍患者、精神病史患者。本次研究中所有患者均签署知情同意书，同时经过我院伦理会审核批准，研究相关程序满足伦理学标准，两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究中两组患者首先给予降颅压、脱水及保肝等相关治疗；其中常规组患者采用异烟肼0.6 g/d及利福平0.6 g/d静脉滴注，口服1.5 g/d吡嗪酰胺；连续治疗3个月后采用20 mg/d地塞米松进行口服治疗，0.3 g/d异烟肼联合0.45 g/d利福平口服；同时采用胞二磷胆碱改善患者的脑细胞代谢，患者在治疗5周后降低药物剂量。

实验组：在常规组患者基础上采用脑脊液置换联合鞘内注射治疗，对患者的脑脊液压力进行检测，将患者的脑脊液释放5 mL后，注入生理盐水5 mL，反复置换4次，间隔时间为10 min；在使用5 mg地塞米松及100 mg异烟肼行鞘内注射，在注入期间速度要慢，时间为2次/周；在治疗过程中，需要对患者的临床症状进行严密观察，视患者的具体情况对治疗次数进行调整，待患者的脑脊液检查结果恢复正常后停止治疗。

1.3观察指标

研究中所有患者均根据《现代医学诊疗常规》中相关规定，评定患者结核性脑膜炎的临床治疗效果：其中治愈为：患者所有临床症状及体征消失，未发现并发症，连续2次检查脑脊液均为正常。有效：患者治疗后临床症状及体征明显减轻，未发现合并症，同时脑脊液得到有效地改善。无效：治疗后患者的临床症状及体征等均未发生明显的改善，甚至病情加重或发生死亡。总有效率%=（显效+有效）/总例数×100%

1.4 统计学方法

数据用软件SPSS21.0进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

实验组患者治疗总有效率为96.61%（57/59）；常规组患者治疗总有效率为81.36%（48/59），实验组患者治疗总有效率显著高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者症状缓解时间比较

实验组患者在发热消失时间、头疼消失时间、压力恢复时间、脑脊液细胞恢复时间及脑脊液蛋白恢复时间均明显短于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

相关资料报道称，结核性脑膜炎患者最常见的临床症状主要包括发热、头痛、喷射性呕吐等[7]，但由于患者病程及感染途径的不同，加之病变范围相对较广，因此表现的临床症状也各不相同，作为临床神经系统中尤为常见的神经系统结核病，其发病原因是由结合分支杆菌所引起的脊髓膜及脑膜非化脓性炎症。此外，部分患者可能存在乏力、嗜睡、低热、头晕、肢体麻木以及盗汗、消瘦等情况[8]。患者治疗时间的早晚将直接决定结核性脑膜炎的最终治疗效果，因此，尽早诊断能够帮助患者及时有效地提升整体的治疗效果。此类患者若贻误了最佳治疗时间，会导致蛛网膜下腔发生黏连，使得脑脊液蛋白含量出现升高，从而使患者的脑脊液循环障碍逐渐加重[9]。一旦当炎症扩散到脊髓蛛网膜后，有很大幾率会导致患者发生终生瘫痪，其中的渗出物或脑水肿则会导致患者发生癫痫。除上述症状外，脑脊液中蛋白的升高、脑脊液渗出物积聚及回流受阻等均将对结核性脑膜炎患者的预后产生影响[10]。

在对结核性脑膜炎患者进行治疗的过程中通常是采用内科用药。通常治疗时会选择采用一线口服药物，包括利福平、异烟肼、吡嗪酰胺及乙胺丁醇等，在治疗时疗程通常均在1年左右，对于传统的治疗方法不管是静脉还是口服，药物的血脑屏障通透性将会对疗效产生直接影响，同时由于我国耐药结核菌的问题较为严重[11]，若是采用传统的方式治疗其整体的治疗效果并不令人满意。所以，作为治疗手段之一的脑脊液置换及鞘注逐渐被人们所重视。相关资料及研究表明，脑脊液置换能够防止脑血管出现痉挛，同时降低颅压脑积水的情况发生，使患者的症状得到缓解，使患者在治疗期间更能够接受[12]，减少了并发症的发生，使渗出物、炎性细胞及细菌等从患者体内排出，避免了受到传统药物中结核菌耐药性及血脑屏障通透性的影响。通过脑脊液的置换能够对脑脊液进行稀释，将毒素以及结核菌的脑脊液排出，使纤维蛋白及炎性物质得以有效减少，避免了对患者脑膜的黏连，提升脑脊液的循环功能，使鞘注药物能够更易于扩散[13]。此次研究中实验组患者鞘注的地塞米松能够避免脑脊液的循环发生障碍，使患者的颅内高压得到明显改善及好转[14]，除了提升异烟肼的浓度外，还可以产生较高浓度的杀菌环境，异烟肼的鞘注则可以防止和降低抗结核药物剂量加大，导致的异烟肼出现的不良反应情况，鞘注异烟肼能够在提升疗效的同时保证药物剂量不变，对存在肝功能损伤以及肝脏疾病患者的治疗有一定帮助[15]。

从本次研究中可看出，实验组患者治疗总有效率为96.61%（57/59）；常规组患者治疗总有效率为81.36%（48/59），实验组患者治疗总有效率显著高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）；其次，实验组患者症状缓解时间明显短于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），证实了除了常规药物治疗外，采用脑脊液置换联合鞘内注射能够缩短患者的症状缓解时间，提升整体治疗效果，临床中值得推广使用。

[参考文献]

[1] 董玉洁，舒占钧，闫雪梅，等. 艾滋病合并结核性脑膜炎脑脊液置换联合鞘内注射的短期疗效观察[J].传染病信息，2017，30（4）：230-232，236.

[2] 熊军宁，刘立虎. 鞘内注射加脑脊液置换加常规抗癌药物治疗老年结核性脑膜炎疗效[J].当代医学，2017， 23（4）：54-55.

[3] 张丽. 脑脊液置换联合鞘内注射治疗结核性脑膜炎效果分析[J].白求恩医学杂志，2016，14（1）：74-75.

[4] 王新宏，李凤娟. 脑脊液置换术联合鞘内注射治疗老年中晚期结核性脑膜炎的效果[J]. 中国实用神经疾病杂志，2015，18（21）：3-4.

[5] 刘文玉. 脑脊液置换联合鞘内注射治疗结核性脑膜炎的临床疗效评估[J]. 中国现代药物应用，2015，9（9）：139-140.

[6] 刘芳. 脑脊液置换联合鞘内注射治疗结核性脑膜炎疗效观察[J]. 当代医学，2015，21（10）：46-47.

[7] 郭锐，孙长宇. 脑脊液置换联合鞘内注射治疗结核性脑膜炎临床疗效评价[J]. 中国实用神经疾病杂志，2014，17（20）：89-90.

[8] 郭锐. 脑脊液置换联合鞘内注射治疗结核性脑膜炎临床疗效评价[D].郑州大学，2014.

[9] 韩莉. 脑脊液置换与鞘内注药联合治疗结核性脑膜炎临床意义探究[J].当代医学，2016，22（3）：127-128.

[10] 叶中锋. 脑脊液置换联合鞘内注射治疗结核性脑膜炎疗效观察[J]. 航空航天医学杂志，2013，24（11）：1285-1286.

[11] 王亚梅，牛国强. 脑脊液置换联合鞘内注射治疗结核性脑膜炎34例[J]. 陕西医学杂志，2013，42（6）：724-725.

[12] 李鸿昌. 脑脊液置换联合鞘内注射药物治疗结核性脑膜炎的疗效分析[J]. 河南医学研究，2013，22（2）：215-216.

[13] 骆欢，李国航，瞿志军，等. 脑脊液置换联合鞘内注射治疗结核性脑膜炎效果观察[J]. 河北医药，2012，34（16）：2428-2429.

[14] 牛俊梅，李振魁. 脑脊液置换联合鞘内注射药物治疗中晚期儿童结核性脑膜炎的疗效[J]. 实用儿科临床杂志，2011，26（16）：1299-1300.

[15] 王业建，刘新，常慧澜，等. 脑脊液置换联合鞘内注射治疗结核性脑膜炎疗效观察[J]. 中国实用神经疾病杂志，2010，13（15）：27-29.

（收稿日期：2017-10-12）