2013-2015年瑞丽市边境地区不同档次缅籍暗娼HIV/梅毒感染及相关行为分析

林兰珠，杨盈波，李洲林，刘 邦，杨忠桔，沈玉霞，谢喜梅，樊桂芳，王 静，丁 芳

(瑞丽市疾病预防控制中心，云南 瑞丽 678600)

瑞丽市位于中国西南边陲，三面与缅甸接壤，国境线长169.8Km，双边通婚互市来往频繁，大量缅籍劳动力由缅甸木姐涌入瑞丽。瑞丽市自1990年发现首例缅甸籍HIV感染者后，发现的缅甸籍HIV感染者和艾滋病患者数呈逐年上升趋势。近年来，缅籍感染者成为主要的检出人群[1，2]。在大量的缅籍打工人员中不乏从事性服务工作者(暗娼)。暗娼是艾滋病的高危人群也是艾滋病从高危人群向普通人群传播的桥梁人群之一[3]。为了解瑞丽市边境地区不同档次缅籍暗娼HIV/梅毒感染状况和相关行为的变化，为制定边境口岸缅籍暗娼的HIV有效干预策略提供信息和依据，于2013-2015年，对瑞丽市边境地区不同档次娱乐场所缅籍暗娼人群开展了问卷调查和血清学检测，结果报告如下：

1 对象与方法

1.1 对象

2013-2015年在瑞丽市娱乐场所(宾馆/酒店、桑拿/洗浴中心、夜总会、歌舞厅、洗脚屋/发廊、出租屋、路边店等)从事商业性交易的缅籍女性性工作者。

1.2 方法

1)根据本地场所类别及消费水平，将瑞丽市边境地区娱乐场所分为高中低三个档次。低档：价格10～50元，如边境渡口出租房、路边店、小饭店、旅社、街边卡拉OK厅、洗脚屋、发廊、小型按摩厅、街头站桩等；中档：价格50～150元，如 KTV、宾馆酒店、桑拿洗浴中心等；高档：价格在150元以上，如夜总会、星级宾馆等。

2)按照《全国艾滋病哨点监测实施方案操作手册》[4]的要求，在知情同意的情况下，对调查对象进行指纹录入、一对一匿名问卷调查，内容包括人口学特征、艾滋病认知和行为特征、接受相关干预服务等。现场用抗凝管采集3～5 ml静脉血进行HIV和梅毒血清学检测。

1.3 实验室检测

HIV初筛为厦门英科酶联免疫吸附试验(Enzyme-Linked Immuno Sorbent Assay，ELISA)，复检为北京华大吉比爱酶联免疫吸附试验(Enzyme-Linked Immuno Sorbent Assay，ELISA)，确认试验采用蛋白印迹法(WesternBlotting，WB)进行。梅毒检测先用北京万泰生产的ELISA进行初筛，阳性者再用厦门英科新创生产的甲苯胺红不加热血清试验(ToIuidine Red Unheate Serum Test，TRUST)进行复检，再用TPPA进行确认。

1.4 统计分析

按照不同场所档次、逐年进行对比，从人口学特征、艾滋病知识知晓率、行为干预、艾滋病和梅毒感染情况等进行统计分析。统计学检验采用χ2检验，检验水准α=0.05，使用SPSS 19.0软件进行统计分析。

2 结果

2.1 一般情况

2013-2015年共监测缅籍暗娼965例。各年的检测人数分别是336人、280人和349人。21～40岁年龄组占58.1%；婚姻状况以“未婚”为主，占72.7%；文化程度以初中为主，占48.5%；场所档次中档占43.5%，低档场所占31.8%，高档场所占24.7%，不同年份研究对象场所档次的构成比差异有统计学意义(χ2=221.483，P<0.01)；本次在本地工作时间不足6个月的占49.4%，一年及以上的占36.3%，6～12月的占14.3%，不同年份研究对象在本地工作时间分布差异有统计学意义(χ2=31.668，P<0.01)。具体见表1。

表1 调查对象人口学特征 n(%)

2.2 行为特征

2.2.1 艾滋病防治知识知晓情况

艾滋病知识知晓率采用《中国艾滋病防治督导与评估框架(试行)》中的判定标准进行判断：8道艾滋病相关知识答对一题一分，回答错误或是不知道计为0分，6分及以上为知晓。2013-2015年，缅籍暗娼历年艾滋病知识知晓率均保持在较高水平；三年间差异有统计学意义(χ2=6.112，P<0.05)。详见表2。

2.2.2 安全套使用情况

2013-2015年缅籍暗娼最近一次商业性行为安全套使用率分别为82.1%、95.4%和99.1%，差异有统计学意义(χ2=73.851，P<0.01)。2013年低中高档场所缅籍暗娼最近一次商业性行为安全套使用率分别为86%、81.5%和50%，差异有统计学意义(χ2=8.304，P<0.05)；2014年分别为99.2%、100%和89.8%，差异有统计学意义(χ2=14.116，P<0.05)。2013-2015年缅籍暗娼最近一个月商业性行为安全套坚持使用率分别为74.4%、92.5%和95.1%，差异有统计学意义(χ2=75.736，P<0.01)。2013年低中高档场所缅籍暗娼最近一个月商业性行为安全套坚持使用率分别为78.5%、74.6%和20%，差异有统计学意义(χ2=16.620，P<0.01)；2014年分别为99.2%、95.0%和84.7%，差异有统计学意义(χ2=18.435，P<0.01)。详见表2。

2.2.3 吸食毒品情况

2013-2015 年，缅籍暗娼吸毒比例分别为4.8%、1.1%和0.9%，差异有统计学意义(χ2=14.287，P<0.05)。详见表2。

2.2.4 缅甸籍暗娼至少接受过一次干预的比例

2013-2015年，缅籍暗娼至少接受过一次干预的比例分别为77.1%、98.2%和95.7%，差异有统计学意义(χ2=95.445，P<0.01)。2013年低中高档场所缅籍暗娼至少接受过一次干预的比例分别为71.1%、79.5%和100%，差异有统计学意义(χ2=6.131，P<0.05)；2014年分别为96.7%、97.5%和100%，差异有统计学意义(χ2=3.812，P<0.05)。2015年低中高档场所至少接受过一次干预的比例分别为92.2%、98.3%和93.6%，差异无统计学意义(χ2=5.903，P>0.05)。详见表2。

2.2.5 最近一年检测过艾滋病并知晓检测结果比例

2013-2015年缅籍暗娼最近一年检测过艾滋病并知晓检测结果比例分别为52.1%、88.6%和84.8%，差异有统计学意义(χ2=137.629，P<0.01)。2013年低中高档场所缅籍暗娼最近一年做过艾滋病检测并知晓结果的比例分别为60.3%、48.3%和30%，差异有统计学意义(χ2=6.432，P<0.05)；2014年分别为97.5%、90%、78.8%，差异有统计学意义(χ2=20.877，P<0.01)；2015年分别为71.9%、90.3%和83.6%，差异有统计学意义(χ2=12.505，P<0.05)。详见表2。

2.2.6 HIV和梅毒检测情况

2013-2015年缅籍暗娼HIV检出率各年分别为4.5%、3.2%和1.4%，无统计学差异。梅毒确认阳性检出率分别为1.2%、1.8%和0%，差异无统计学意义。详见表2。

表2 调查对象行为学特征 n(%)

注：a=艾滋病知识知晓率；b=最近一次使用安全套比例；c=最近一个月使用安全套比例；d=吸食毒品比例；e=至少接受过一次干预的比例；f=最近一年做过艾滋病检测并知晓结果的比例；g= HIV检出率；h=梅毒检出率。1. 2013-2015年间有差异，1*表示P<0.05，1**表示P<0.01；2.低中高场所内差异，2*表示P<0.05，2**表示P<0.01。

3 讨论

2013-2015年监测数据显示，在瑞丽边境的缅籍暗娼以21～40岁、未婚、初中文化、在瑞丽从事商业性交易不足半年者为主。

瑞丽边境缅籍暗娼2013年HIV检出率为4.5%，高于同年云南省暗娼人群的平均HIV检出率(1.2%)[5]，2014年HIV检出率3.2%，高于同年云南省暗娼人群的平均HIV检出率(0.8%)[5]，2015年暗娼HIV检出率为1.4%。

对HIV感染按年份的趋势性分析显示，HIV阳性检出率有下降的趋势。调查发现，随着艾滋病知识知晓率、最近一次商业性行为安全套使用率，和最近一个月商业性行为安全套坚持使用率逐年上升，HIV检出率呈下降趋势，但HIV检出率仍然高于同年度省内感染水平，提示缅籍暗娼人群仍然存在着艾滋病相关危险性行为。这一结果也说明缅籍暗娼人群存在严重的“知行分离”，如普遍存在高付费不带套现象及暗娼人群在商业性行为中使用安全套，但在同居性伴中不使用安全套。2013-2015年梅毒检出率总体呈下降趋势。

本次调查显示，瑞丽市缅甸籍暗娼在本场所内工作以不足6个月为主(49.7%)，说明缅籍暗娼流动性大，新的暗娼过境频繁，且以初中、小学及文盲居多，部分是偷渡过境，利用中缅双方渡口的出租房、路边店、小旅社提供性服务。缅籍暗娼总的吸毒比例为2.1%，高于2013年云南省暗娼艾滋病高危行为调查中的吸毒结果(1.0%)[6]，原因是边境获得毒品较为容易、价格低廉，使用毒品后易发生性乱等高危行为，增加了HIV感染的风险。低档暗娼HIV检出率、梅毒检出率及吸毒比例均大于中档和高档。因此缅籍低档暗娼仍是我们今后开展宣传干预服务的重点对象。

值得一提的是，由于边境地域的特殊性，有部分偷渡过境的缅籍暗娼不知道艾滋病知识，也不使用安全套，多数是小学文化及文盲，服务对象是边境一线少数民族，干预难度大。对此要突破区域限制，扩大干预覆盖面，采用更为简单明了、浅显易懂、图文并茂的双语宣传材料，让其了解感染艾滋病可怕性。发放口碑好、她们乐于使用的安全套，重点培训安全套正确使用方法和技巧。通过实用可及的针对性干预，提高干预效果。

总之，瑞丽市边境地区缅籍暗娼流动性大，偷渡过境频繁，管理追踪困难，在加大监测和干预覆盖面的同时，中缅双边应联合行动，采取针对跨境缅籍暗娼、吸毒者、男男性行为者、长途卡车司机、HIV感染者和病人等重点人群艾滋病防治的有效策略与方法，构建监测-预防-干预-随访管理-治疗与关怀的一体化服务体系，最终控制和降低艾滋病在边境地区人群中的流行和传播。

[1]李洲林，尹正留，段一娟，等.瑞丽市1989-2009年艾滋病流行病学特征与趋势分析[J].中国艾滋病性病，2010，16(2)：187-188.

[2]李洲林，尹正留，杨忠桔，等.1990-2009年瑞丽市流动人群中缅甸人感染HIV的流行病学研究[J].皮肤病与性病，2010，32(1)：1-2.

[3]王陇德.艾滋病学[M].北京：北京出版社，2009.

[4]中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心.全国艾滋病哨点监测实施方案操作手册[R].北京：中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心，2011.

[5]王 珏，贾曼虹，罗红兵，等.云南省HIV抗体阳性暗娼危险行为分析[J].中国预防医学杂志，2015，49(11)：978-982.

[6]张祖样，宋丽军，罗红兵，等.2013年云南省暗娼艾滋病高危行为调查分析[J].中国预防医学杂志，2014，48(12)：1057-1062.