“云胶片”时代的正确开启方式

患者、医生、医院在云平台上共享影像；大型医院的个性化需求、小型医疗机构共性化需求均可在“云端”实现。

“互联网+医学影像”模式正替代传统的“塑料袋＋医用胶片”。2017年10月，宁波市卫生计生委发文要求市级医院做好医院信息系统的改造，将影像检查收费和胶片打印收费分项选择。医生开具影像检查项目申请单时默认不选择打印胶片；仅在医生认为必要或患者有打印要求的情况下，再选择打印，收取放射胶片费用。

日前宁波市卫生计生委发布消息，截至12月20日，这一新政在9家市级医院全部落地；9家医院同时为患者提供影像检查结果在线查询以及补充打印的服务。

2017年11月3日至5日，在第十一届中国医院院长年会上，明天国际企业机构展台吸引了不少参观者。

“胶片无用论”得到证明

宁波本地媒体12月实地采访医院，北仑区人民医院急诊科医生马瑞介绍了上个工作日的情况，“从早上8点接班到下午3点为止，共开了90多张X光、CT检查单，问患者要不要胶片，只有少数涉及第三方赔付的患者表示要打印胶片。”

同样是浙江，在宁波全网云医疗科技股份有限公司（以下简称“宁波全网云”）技术支持下，2016年已经实现无胶片化的仙居县人民医院，据放射科统计：实施前每个月的胶片打印量为1.5万～1.7万张，实施后一个月只需要1000～2000张，只有原来的10%。业内人士透露，卫生计生委实施新政后，宁波9家市级医院平均胶片使用率已锐减至政策实施前的5%。铁一般的事实与数据显示：塑料胶片于患者真的“无用”！就如影像专家海龙所言：“看得懂影像的医生不看胶片，看不懂的，给他再多胶片也没用！”

胶片似已失去临床存在和应用的原有价值，影像专家更表示，随着“后64排CT”大量进入临床，薄层扫描支撑着三维重建等技术的飞速发展，CT、MR等形态学检查快速与功能学PET检查融合，传统的单纯表达黑白影像的塑料胶片将迅速退出市场，被移动互联时代的“云胶片”取代。

“云胶片”于医院与患者的意义

“云胶片”是什么？专注于“数字化医疗解决方案”二十年，被著名医学影像专家曹厚德先生戏称为“云胶片之父”的医疗无胶片化先锋——明天国际企业机构（宁波全网云母公司）总经理潘仁进介绍：云胶片即储存在云端的电子胶片，可以用智能终端方便浏览和下载；海量、无污染，还包含了各类影像检查报告和全部DICOM影像的云胶片服务，所呈现的信息是完整的，可以作窗宽窗位调整和测量，也可以满足三维重建和其他各种分析应用的需求。

潘仁进总结，“云胶片”更符合当代临床应用的需求，可以更好地参加医疗过程，可以和传统胶片一样参与质控，一样收费。

谈到收费，潘仁进表示发改委物价部门应将“云胶片”以“电子耗材”名义纳入胶片收费项目。据了解，目前宁波9家市级医院暂时参考浙江省原有的收费项目：收取图文报告费；但潘仁进认为“云胶片”的存储、查阅及一系列服务已大大超出了“图文打印”的范畴，收取云胶片费用是必然趋势。

无胶片化带给患者怎样的收费改变？来自北仑区人民医院的采访，设备科长邬雨芳表示，“此举一年可为患者至少节约500万～600万元。”考虑到阳性率、区域内就诊率，患者保存胶片的意义微乎其微。

仙居县人民医院院长张文明曾向本刊介绍，来医院做X光、CT、MR等检查的患者，一次检查通常需要打印1～3张胶片，而MR检查有的甚至多达十多张胶片，“实施‘无胶片’化之后，平均每位检查患者可节省近40元。”

有报道指出，宁波全市各医疗机构消耗的胶片费用，每年超过1.5亿元。“云胶片”的引入在节省医疗费用方面无疑功勋卓著。

经历互联网技术蓬勃发展多年，“云胶片”的技术早已完善，2015年，明天国际在兰溪市人民医院率先建成中国首个无胶片化示范医院。但从“云胶片”铺开的步履来看，速度无疑并不快，其阻力主要来自于传统胶片商业链。此外，过于保守的物价部门常常也成为落后生产力的保护者。对比在欧美等国医用塑料胶片已基本消失的状态，我国的胶片使用每年仍以20%的速度在增长，2015年全年使用量近8亿张，对应150亿元的医疗费用。

在2017年岁末，长期深耕这一领域的明天国际企业机构得出了这样一个结论：在医药、耗材两票制以及全电子化患者影像服务的双重挤压下，医用塑料胶片既往运行模式已经开始崩塌。

“云胶片”时代的作为

破旧立新无疑不是容易的。“云胶片之父”潘仁进向记者回忆起三年前在不同场合对放射科医生发表推进“无胶片化”服务的演讲，“他们投向我的目光是漠然、不屑,甚至是愤怒的……”但这一两年有整体改变，“他们现在听我演讲，眼神中散发的是光芒与兴奋，仿佛梦想被点燃。”潘仁进表示，一系列的试点证明了“云胶片”的价值，“云胶片”将开启一个全新的时代！

医生、医院应如何迎接“云胶片”时代的来临？“‘云胶片’时代，患者、医生、医院在公共平台上共享‘第一手’的无损高清CT、MR等影像资料及电子病历，清晰度高、显像精准且符合统一标准。”潘仁进向记者描述整体格局，继而表示，“对医生来说，这意味着‘精细化读片’时代来临；海量案例汇集、在线阅览及培训的资料库生成；对医院来说，大型医院在科研等方面的个性化需求、小型医疗机构共性化的基础需求，如集中诊断等均可在‘云端’实现。”

宁波全网云目前就构筑了数据多地备份、全网共享，打破了传统医疗信息孤岛的“云”平台。同样隶属明天国际，宁波明天医网科技有限公司是国内领先的PACS产品研发供应商，成功运行70多个卫生局区域PACS系统，拥有近千家全院及局部PACS用户，当前正集重力研发基于平台的院内端与患者端产品。

“院内端的研发我们具备深厚的基础，高起点将成就更高水准、科学性与使用体验；而患者端产品研发，既是顺应政策与趋势引导，也是为患者与医疗供给之间建立更方便的纽带。”潘仁进如是解释。

2017年2月，国家卫生计生委、国家中医药管理局组织制定了《电子病历应用管理规范（试行）》，其中明确“在保障信息安全的前提下，促进电子病历信息有效共享。” “‘云胶片’取代塑料胶片之后，一系列增值服务可以跟进，既能更好满足患者需求，又能为医生开启互联网红利。比如我们即将在‘患者端’添加的‘影像问诊’服务，就可以实现这一目标，同时增强患者黏性，方便医院、医生做好随访与患者管理。”潘仁进介绍，全网云将坚持国家政策指引，建立以患者意愿为前提的影像资料分享平台，打破传统壁垒，实现全国范围内的共享互认。

共享互认在当前有着前所未有的重要意义。“健康中国2030”规划纲要强调“以健康为中心”的卫生工作方针，区域健康信息网络的构建被提上更重要议程，基于以往多年来及大量的区域PACS系统建设经验，明天国际认为以后政府大包大揽的影像平台建设，将向政府投资建设信息交换平台为主、医疗机构自主实现云影像存储和服务的方向转变。