疗养医生契约式服务对老年高尿酸血症者干预的有效性和安全性

冯惠

【摘要】目的：探讨疗养医生契约式服务干预老年高血酸血症者的有效性与安全性。方法：以2016年6月-2017年9月于我疗养院接受健康管理的67例老年高尿酸血症者为研究对象，全部疗养员均与疗养医生签订《契约式服务协议书》，接受疗养医生系统化健康管理指导，合理控制血尿酸。对比观察疗养医生干预后疗养员血尿酸水平改善情况，评价疗养员依从性，统计干预期间不良反应及疗养员服务满意度。结果：疗养医生契约式服务干预后，疗养员血尿酸水平（ 389.5±63.1）μ mol/L较干预前（496.9 +107.4）μ mol/L显著下降（P<0.05），干预总有效率94. 03%（63/67）。干预期间，疗养员未见明显不适，干预依从性率91.04%（ 1/67），疗养员服务满意度98. 51%（66/67）。结论：疗养医生契约式服务干预老年高尿酸血症者依从性高，可有效降低疗养员血尿酸水平，提高安全性，利于医患和谐，值得应用推广。

【关键词】老年;高尿酸血症;疗养医生;契约式服务;干预效果;安全性

尿酸是嘌呤化合物终末代谢产物，人体在正常嘌呤饮食前提下，非同日两次空腹所测血尿酸高于正常水平即为高尿酸血症（HUA）[l]，其主要病因病机为遗传性酶缺陷、肾脏病变、高嘌呤饮食、药物影响等因素所致嘌呤代谢紊乱，导致尿酸生成过多和（或）排泄减少[2]。我国是HUA高发国家，流行病学统计现有患者逾1.2亿，其中以60岁以上老年患者多见，构成比占全部病例的60%-75%。高尿酸是痛风、尿酸性肾病的病因，降低尿酸可以减少其发作和进展的风险。目前，我院高尿酸血症人群以老年为主，对降尿酸治疗的重视性及有效性不足。我疗养院近年以契约式服务干预老年高尿酸血症者收效理想，文章现对此进行报道，旨在为提高丰富本病健康管理方法、提高服务水平提供依据参考，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2016年5月-2017年9月为时限，择取江苏省连云港海滨康复医院（疗养院）67例接受健康管理的老年HUA疗养员。入选者中，男63例，女4例;年龄60-89岁，平均（72.7±6_2）岁;合并高血压30例，肥胖（BMI≥28.0）7例，糖尿病7例，高血脂7例，冠心病2例，腔梗2例。

1.2 纳入与排除

纳入标准：①诊断符合中华医学会《高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识》关于HUA的相关标准，正常嘌呤饮食非同日连续2次血尿酸：男性>420μmol/L，女性>360μmol/L[4];②原发性HUA;⑧接受HUA及相关慢病管理14天;④认知与交流正常，可自主参与研究并知情同意;⑤家庭配合支持。⑥入组前12个月内未服用降尿酸药物。

排除标准：①90岁以上的高龄老人;②继发或混合型HUA;⑧明显痛风症状，以及HUA严重心脑肾并发症;④合并其他严重内科疾病，一般状况差;⑤同期服用影响血尿酸水平的治疗药物;⑥中途失访或退出，临床资料不全。

1.3 方法

疗养医生与疗养员双方签订《疗养医生契约式服务协议书》，予以疗养员契约式服务。基本步骤：①服务开展前，与疗养员真诚交流，建立起协作、互信、和谐、稳定的契约式服务关系，为健康管理顺利开展奠定基础;②详细采集疗养员健康信息，评估家庭成员健康状况，为建立健康档案，详细登记个人信息、疾病史、治疗史、生活饮食习惯，血尿酸控制水平、用药情况、心理情况、家庭健康评估结果等，每次随访相关内容也均按照日期规范记录在册，作为长期跟踪与健康管理的依据。服务手段：为疗养员提供主动、连续、综合、个性化的健康管理，根据实际情况制定和实施健康服务计划，主要采用发放HUA教育指导手册、组织开展讲座活动、张贴HUA字画海报、电子推送、电话/上门一对一指导等。指导内容：①以通俗易懂的语言向疗养员及家属介绍HUA病因病机、临床表现、危害、并发症、防治重要性等，树立疗养员HUA正确认识，提高防治积极性;②为疗养员发放食物营养表，标注常见食物的营养成分及嘌呤含量，指导科学保持营养平衡，合理控制嘌呤摄入，多饮水，促进尿酸排除，避免高果糖食物摄入，必要者为其制定健康食谱，嘱家属配合及监督执行;③积极干预三高症，控制HUA相关心血管危险因素，防止其与HUA相互影响，恶性循环。④积极改善疗养员身体状态与生活方式，BMI超标者合理控制体重，根据实际身体条件推荐适宜的运动方案，以循序渐进和耐受为宜，嘱规律作息，戒烟酒;⑤加强心理干预，引导疗养员正视疾病，予以鼓励支持，帮助疗养员树立与疾病长期斗争的信心和决心，从而更好的配合干预及管理。

1.4 观察指标与评价标准

对比疗养员干预后疾病改善情况，评价疗养员依从性，统计干预期间疗养员不良反应及对服务的满意度。干预效果评价：血尿酸降至360μmol/L以下，无痛风急性发作一一显效;血尿酸下降超过120μmol/L但未至360μmol/L水平，无痛风急性发作一一有效;效果未至上述标准一一无效。

1.5 统计学方法

以SPSS17.0软件统计分析，计量资料土标准差表示，t检验，计数资料以率（%）表示，X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

疗养医生契约式服务干预后，全部疗养员血尿酸水平均较前不同程度下降，平均水平与干预前比较差异有统计学意义，见表l。经统计，疗养干预显效46例，有效17例，无效4例，干预总有效率94.03% （63/67）。干预期间，疗养员未见明显不适，对干预完全依从61例，部分依从6例，不依从0例，依从率91.04%（ 61/67）。66例疗养员对服务评价满意，1例疗养员对服务评价一般，无不满意者，疗养员服务满意度98.51%

3 讨论

HUA与患者生活方式和饮食习惯密切相关，家庭干预在疾病防治中占有重要地位，患者除需遵医嘱用药外，更需要长期坚持配合科学饮食、运动鍛炼等健康行为，才能理想控制血尿酸水平并获得稳态效果，从而有效预防疾病进展及并发症[5]。传统健康管理模式下，疾病疗养服务被动，患者获取疾病知识有限，难以树立正确认识并培养出良好健康行为，依从性较差，不利于血尿酸控制，影响疾病防治[6]。

为解决这一问题，我疗养院近年于老年HUA者中开展了疗养医生契约式服务，医生与疗养员双方在和谐、互信的基础上通过协议书的形式建立起服务与被服务关系，基于系统化的健康管理档案，为疗养员一对一针对式HUA健康管理服务。与传统服务模式相比，契约式服务具有主动性、连续性、综合性、个体化的特点及优势，疗养医师能够动态掌握疗养员实际情况，有的放矢的采取有效手段对疗养员病情控制、身体状况及心理状态等进行引导和干预，干预全过程系统性高，科学性强，能够更好的树立疗养员疾病危机意识，提高其疾病治疗信心与决心，增强疗养员自我管理能力，从而更好的促进疗养员养成健康行为，有效规避HUA危险因素和诱发因子，提高干预效果。本研究结果显示，疗养医生通过契约式服务予以老年HUA疗养员健康管理，血尿酸水平较干预前显著下降，有效率94.03%，期间未见明显不适，疗养员依从性好，满意度高，肯定了疗养医生契约式服务干预HUA的有效性与安全性，利于医患和谐，值得应用推广。

参考文献

[1]徐红梅，个性化健康管理模式在高尿酸血症患者中的运用分析[J].临床医药文献电子杂志，2018，5 （65）：131-132.

[2]朱慧，黄凯，奚齐红，结合健康体检探索护理干预在社区失独者健康管理中的作用[J].中国社区医师，2018， 34（06）：172-173+177.

[3]姜颖，刘剑英，个性化健康管理对海勤官兵高尿酸血症的干预效果[J].解放军预防医学杂志，2017，35 （12）：1571-1572+1574.

[4]朱建宇，针对性饮食干预对无症状高尿酸血症患者血尿酸、血脂的影响分析[J].中国初级卫生保健，2018，32 （08）：36-37.

[5]卢逸烨，余佩毅，宋锐，老年无症状高尿酸血症人群的行为干预效果评价[J/OL].上海预防医学，2018 （11）：1-5 [2018-12-14].

[6]陈健梅，张雄，苏小霞，郝佩佩，规范血尿酸监测在痛风/高尿酸血症人群达标治疗的临床研究[J].中西医结合心血管病电子杂志，2018，6 （32）：176-178.