中西医结合治疗溃疡性直肠炎的临床研究

王秋瑜

【摘要】目的：分析中西医结合治疗溃疡性直肠炎的临床疗效。方法：从2017年1月开始筛选患者入组，选择医院肛肠科收治的溃疡性直肠炎患者，每入选1名对象，便随随机抽签分组，截止2018年4月，观察组、对照组各完成研究40例。对照组西医治疗，观察组中西医结合治疗，持续8周，对比疗效、复发情况。结果：未见退出。观察组治愈率、愈显率高于对照组，观察组复发率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组与对照组组内对比肠道症状、全身症状评分高于治疗前，组间对比观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组与对照组中医症候评分低于治疗前，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：中西医结合治疗溃疡性直肠炎疗效肯定，可以减轻症状，提升生活质量，降低复发风险。

【关键词】溃疡性直肠炎;中西医结合;临床疗效

溃疡性直肠炎是一种常见的慢性肠炎，成人发生率约为11～20/10万，近年来，因人口年龄的增长、生活环境的改变、饮食结构改变特别是红肉摄入的增多、烟草的泛滥，发生率呈上升趋势[1]。溃疡性直肠炎患者以肛门疼痛、反复性腹泻以及便秘、消化道出血为主要症状表现，该病与食欲不振、营养不良、结直肠癌关系密切，严重损害患者的生活质量，早治疗早获益。西医治疗溃疡性直肠炎以口服质子泵抑制剂为主，疗效个体差异较大，长期使用质子泵抑制剂还可能引起骨质疏松等不良反应，溃疡性直肠炎复发率居高不下。中医诊治溃疡性直肠炎经验丰富，本文采用对照研究，选择2017年1月～2018年4月，医院肛肠科收治的溃疡性直肠炎80例入组，中西医结合的疗效。

1 资料及方法

1.1 一般资料

从2017年1月开始筛选患者入组，选择医院肛肠科收治的溃疡性直肠炎患者。纳入标准：①经内镜明确诊断为溃疡性直肠炎，直肠处出现黏膜溃疡表现;②病程>6周，慢性;⑧年龄18～65岁;④知情同意。排除标准：①最终诊断为恶性病变、息肉等病变，符合手术适应症，需要进行手术治疗;②其他炎症性、特异性肠病，如结肠克罗恩病;⑧急性发作，出现严重的并发症，如肠梗阻、全身中毒;④合并肛肠感染等其他肛肠疾病;⑤合并其他重大的器质性、系统性疾病，如脑卒中后遗症;⑥过敏体质，存在中药禁忌症;⑦妊娠、哺乳期女性;⑧对所需药物过敏，或存在相关的禁忌症，如心律失常、严重的骨质疏松症。退出标准：①严重不良反应;②依从性差;⑧参与其他研究。每入选1名对象，便随随机抽签分组，截止2018年4月，观察组、对照组各完成研究40例。其中对照组40例，其中男31例、女9例，年龄（44.5±7.4）岁。病程（4.2±1.5）年。内镜检查肠黏膜分级：I级5例，n级25例、III级10例。中医症候积分（16.4±5.5）分。观察组40例，其中男30例、女10例，年龄（45.2±7.7）岁。病程（4.3±1.4）年。内镜检查肠黏膜分级：I级4例，n级24例、III级12例。中医症候积分（15.7±5.2）分。两组对象年龄、性别、病程、内镜分级、中医症状积分差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组：美沙拉嗪肠溶片，口服，1次lg，1日4次，持续8周。同时给予西药灌肠，康复新液50ml+锡类散6g+生理盐水50ml，38～40℃，排空大便后左侧卧位，石蜡润肠，采用灌肠仪注药，速度5ml/mm，可以变换体位，以利于药液的充分扩散，卧床30min～th，1日1次，持续l周。医嘱加强饮食管理，清淡饮食，禁辛辣厚味，若急性发作，出现出血、疼痛、肛门烧灼感，可流质饮食，适量运动运动，劳逸结合，避免熬夜，禁研究。

1.2.2 观察组

在对照组基础上，联合中医药治疗。口服药物：急性期四神丸或牛黄解毒丸，1次5-6丸，1日3次，缓解期、后遗症期给予补中益气丸1次5-6丸，1日3次，饭前口服，持续8周。住院期间，自拟方剂，组方黄苓、黄连、黄柏、白芷、防风、白及、当归、荔枝壳、芡实各20g，加水500ml，取汁，过滤至100ml，加入锡类散6g，灌肠方法与对照组同。

1.3 观察指标

8周后，观察组与对照组临床疗效，参照《中药新药临床研究指导原则》评价疗效[3]。治疗前、后，中医症候评分、炎症性肠病生活质量问卷评分。6个月内复发率。

1.4 統计学处理

采用SPSS20.0软件进行统计学处理，症候评分、生活质量评分服从正态分布，采用（x±s）表示，观察组与对照组比较采用t检验、配对t检验，临床疗效分级采用秩和检验，具体疗效有效率、复发率等指标比较采用X2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效、复发情况

未见退出。观察组治愈率、愈显率高于对照组，观察组复发率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表l。

2.2 疗效指标

治疗后，观察组与对照组组内对比肠道症状、全身症状评分高于治疗前，组间对比观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组与对照组中医症候评分低于治疗前，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

西医治疗溃疡性直肠炎以口服质子泵抑制剂、抗菌以及黏膜保护药物灌肠为主，疗效肯定。本次研究中，对照组的治愈率达到40.0%，总有效率也可以达到90.0%，但是仍然有部分对象无明显的疗效，同时6个月内复发率达到27.5%。溃疡控制、黏膜的修复是一种长期的过程，干扰因素较多，微生态紊乱、灌注不足等都可能影响溃疡的愈合，特别是那些内镜下表现病情严重的对象。

中医认为溃疡性结直肠是内外因共同作用的结果，平素嗜食辛辣厚味、久坐、饮食不节、平素体弱、中气不足等都可能导致该病发生，在辨证上该病多见肠道气滞证、阴虚肠燥证、大肠湿热证等证。相较于西医治疗，中医治疗更具有整体性，重视协调脏腑功能，辨证论治。理气通降在急性期多见大肠湿热证，四神丸清热利湿化热，久病对象多见中气不足、阴虚肠燥、肠道气滞，口服的补中益气丸起到补中益气作用，可以调理气机升降，改善肠道功能。采用中药灌肠可以发挥中药中的多种有效成分，发挥抗菌、促黏膜损伤修复、抗炎、止血等作用，一项基于7篇文献的meta分析也证实中药保留灌肠溃疡性结肠炎可以增进疗效，提升总有效率[OR=6.34，95%CI（3.97，10.14）]。本次研究中，观察组的疗效优于对照组（P<0.05），中医症候评分、炎症性肠病生活质量问卷评分改善更为显著，提示中西医结合可以增进疗效，减轻症状。与此同时，观察组6个月复发率5.0%低于对照组27.5% （P<0.05），也提示中医在去除病因病机预防复发方面的作用。

4 小结

中西医结合治疗溃疡性直肠炎疗效肯定，可以减轻症状，提升生活质量，降低复发风险。

参考文献

[1]中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会，溃疡性结肠炎中西医结合诊疗指南（草案）[J].中国中西医结合消化杂志，2011，19 （01）：61-65.

[2]夏忆澄，闫伟.陈洪林，等，溃疡性结肠炎169例内镜资料分析[J].湖南中医杂志，2014，30 （07）：68-69.

[3]郑筱萸，中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社.2002：252-253.