经会阴盆底超声评估不同分娩方式对女性盆底功能的影响分析

胡友美

【摘要】目的：研究不同分娩方式下女性盆底功能经会阴盆底超声进行评估的价值。方法：选择我院2017年4月一2018年4月分娩后的产妇200例进行研究，根据分娩方式分为2组，阴道分娩组75例，选择性剖宫产组125例，均利用经会阴盆底超声进行盆底功能的评估，分析结果。结果：阴道分娩组Ar、As、Dr、Ds、e、UVJ-M均高于选择性剖宫产组，P<0.05，静息状态下、张力期两组CV-VD差异没有统计学差异，P>0.05，张力期ARJ-VD两组差异明显，P<0.05，静息期ARJ-VD两组差异不明显，P>0.05;阴道分娩组产妇分娩后盆腔器官脱垂发生率为50.67%，选择性剖宫产产妇为16. 80%，P<0. 05。结论：阴道分娩对盆底支持组织功能近期的影响要大于选择性剖宫产。

【关键词】经会阴盆底超声;评估;分娩方式;女性;盆底功能;影响

当前由于人们生活方式的改变，女性盆底功能障碍性疾病（pelvic fioordysfunction，PFD）的发生率逐渐升高。研究发现，不同分娩方式对女性产后盆底支持组织功能也会有不同的影响，我院利用会阴超声进行产后产妇盆底支持功能进行诊断评估，便于临床对存在盆底功能障碍的产妇实施早期干预治疗，从而有助于加快产妇术后的康复，改善产妇预后[1]。本研究以2017年4月-2018年4月分娩后的产妇200例为对象，具体分析经会阴盆底超声评估不同分娩方式对女性盆底功能的影响。

1 资料及方法

1.1 基础资料

选择我院2017年4月-2018年4月中收治的200例分娩后的产妇进行分析，根据分娩方式分为2组，阴道分娩组75例，选择性剖宫产组125例，阴道分娩组年龄平均（30.28±5.36）岁，产妇体重平均为（63.58±3.49） kg;选择性剖宫产组年龄平均（30.59±5.14）岁，产妇体重平均为（63.62士3.57）kg。全部产妇都是初产、单胎，妊娠前不存在盆腔器官脱垂，没有盆底损伤史。全部产妇均对本研究内容知情同意。2组年龄、体重比较均不存在统计学意义（P>0.05），能够进行比较。

1.2 检查方法

两组产妇均接受相同的经会阴盆底超声检查，选择我院超声诊断仪，选择阴道超声探头，设定探头频率在5-7MHz。叮嘱产妇将膀胱排空，并合理充盈膀胱，保持膀胱截石位，将探头涂抹耦合剂，套好干净避孕套，置入阴道内对子宫、双侧附件及卵巢进行常规检查，之后将探头转移到尿道外口的正下方，于阴道前庭部位实施盆底超声检查。分别在安静状态下、Valsalva动作下测量膀胱尿道后角角度（Ar，As），膀胱颈旋转角度（θ），膀胱颈角度（θr，θs），膀胱颈距耻骨联合下缘距离（ Dr，Ds），肛直肠连接部距耻骨联合下缘距离（ARJ-VD），宫颈外口距耻骨联合下缘距离（ CV-VD），尿道膀胱连接部移动度（ UVJ-M）。

1.3 统计方法

通过SPSS22.0软件对本研究获取的全部结果实施分析， （x±s）表示计量资料，t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 盆底特征

从表1统计结果可以得知，阴道分娩组Ar、As、Dr、Ds、0、UVJ-M均明显高于选择性剖宫产组，P<0.05，静息状态下、张力期两组CV-VD差异均没有统计学差异，P>0.05，张力期ARJ-VD两组差异明显，P<0.05，静息期ARJ-VD两组差异不明显，P>0.05，见表l。

2.2 盆腔器官脱垂发生率

阴道分娩组产妇分娩后盆腔器官脱垂发生率为50.67%，选择性剖宫产产妇分娩后盆腔器官脱垂发生率为16.80%，发生率差异有统计学意义，P<0.05，见表2。

3 讨论

当前因为影像学技术有了非常明显的进步，借助各类影像学方法都可以将盆底组织解剖结构特点清晰显示出来，不过不同方法也各自存在优势、不足。超声对机体软组织的分辨力较高，能够使盆腔、盆底组织结构得以清晰显示，可以从功能、形态角度评价盆底功能障碍[2]。超声方法操作简单、费用低、安全性高、可以重复进行，因而产妇的接受度较高。经会阴超声检查能够于相同切面对盆腔脏器包括阴道、尿道、膀胱颈、膀胱、耻骨联合等进行清晰观察。观察的参考线选择耻骨联合下缘的水平线，在静息时、屏气用力动作时，对肛直肠连接部、子宫颈或穹窿、膀胱颈或膀胱膨出最下缘与耻骨联合下缘水平的相对距离以及相关角度参数对盆底结构、功能进行评价[3]。另外通过会阴超声能够对不同状态下不同结构的变化情况进行动态观察，所以用于诊断盆底功能障碍性疾病的应用价值非常明显。

妊娠期间因为内分泌激素水平会有改变，会增加盆底韧带胶原的溶解，促使其变得松弛，降低盆底肌张力，另外在妊娠晚期时子宫会对盆底结构形成直接压迫，所以会对盆底功能、结构形成比较直接的影响。阴道分娩会导致会阴撕裂、产道牵拉，可能损伤盆底肌肌纤维或者盆底肌神经，降低会阴张力，使得盆底结构以及功能受妊娠的影响更为明显[4]。本研究阴道分娩组产妇分娩后盆腔器官脱垂发生率为50.67%，明显高于选择性剖宫产产妇发生率16.80%，P<0.05，证实分娩方式不同，产后早期盆底功能、结构受影响的程度也会不同。分析是由于妊娠、阴道分娩均会损伤盆底功能、组织结构，同时经阴道分娩的产妇造成盆底近期损伤的可能性要明显大于选择性剖宫产的产妇[5]。所以针对阴道分娩产妇，产后必须及时接受盆底肌康复训练，使盆底肌张力得到提升，避免出现盆底功能障碍疾病。

本研究阴道分娩组Ar、As、Dr、Ds、0、UVJ-M均明顯高于选择性剖宫产组，P<0.05，张力期ARJ-VD两组差异明显.P<0.05。证实经阴道分娩会机械性损伤产妇盆底肌肉、筋膜组织，盆腔器官没有较强的支撑，分娩后膀胱颈的活动度、位置都会出现变化，考虑使产后出现压力性尿失禁的重要原因[6]。选择性剖宫产不需要盆底组织以及结构发生撕裂、扩张，能够有效保护下尿路，同时可以保护产后早期的盆底功能[7]。由此可知，与阴道分娩比较，剖宫产对盆底功能、结构的影响最小。

本研究阴道分娩组静息状态下、张力期两组CV-VD差异均没有统计学差异，P>0.05，静息期ARJ-VD差异不明显，P>0.05，从这一结果可以得知分娩方式不同，对产妇产后近期盆底功能的影响没有明显差异，分析是由于操作者的手法影响了检查准确性，因为子宫表现为近似于引导组织的等回声甚至低回声，所以辨认难度较大。并且膨出的直肠、直肠内容物会对感性趣区域形成遮蔽[8]。另外这一结果的出现和机体组织本身情况也存在相关性，选择性剖宫产对机体造成的损伤较阴道分娩更小。研究显示，肌肉神经能够感受到来自于大脑中枢的反馈调节，所以胎儿经阴道分娩出后会有负反馈信号向大脑皮层发送转为新的神经冲动，对阴部神经、肌肉形成支配，达到放松、恢复的效果[9]。剖宫产时胎儿没有经阴道分娩，所以大脑不能接受到负反馈调节信号，所以会有新的指令发出，导致阴道持续性处在相对疲劳的状态，无法放松。有类似研究显示[10]，产后6-8周阴道分娩的子宫复旧要较剖宫产分娩更优，表明选择性剖宫产对盆底功能的保护作用具有有限性，所以不能盲目追求剖宫产分娩。

综上所述，经会阴盆底超声能够准确评估产后女性盆底功能状态，经阴道分娩会较经选择性剖宫产分娩的产妇更明显损伤盆底功能。

参考文献

[1]李一冰，经会阴盆底超声评估不同分娩方式对女性盆底功能的影响分析[J].中国继续医学教育，2016，8 （11）：62- 63.

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[7]李晗姝，劉艳君，王学梅，经会阴三维超声观察肛提肌裂孔评估盆底功能障碍疾病产妇的手术效果[J].中国超声医学杂志，2016，32 （11）：1025-1028.

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