冷文飞应用乌梅丸治疗干燥综合征经验

李 芳，冷文飞

（1.湖南中医药大学2016级硕士研究生，湖南 长沙 410208；2.重庆市垫江县中医院，重庆 垫江 408300）

冷文飞是重庆市垫江县中医院风湿疼痛科科主任，湖南中医药大学硕士研究生导师，从事中医内科临床、教学、科研工作20余载。现将其治疗干燥综合征的经验总结如下。

1 病因病机

干燥综合征又名口眼干燥关节炎综合症，关节-眼-唾液腺综合征，临床以干燥性角膜结膜炎、口腔干燥症及类风湿关节炎或其他风湿疾病为特征［1］。属中医“范畴”。路志正认为燥痹的病机总属气血亏虚，津枯液涸。脏腑气血阴阳失调，阴液耗损，或津液输布失常，导致的津液亏少， 官窍失于滋润濡养，四肢百骸无以充养，病久入络，深至脏腑而成燥痹［2］。周丹萍等［3］认为病机为肝血不足，肝失疏泄。肝主藏血，津血同源，血足则津沛；肝主疏泄，调畅全身气机，气血和调；肝气调达是津血输布的保证。肝气疏泄失职，则气机郁结亢逆、脏腑功能失调，故有“肝为五脏之贼”“百病皆生于气” 之说。

疾病发展过程中出现脏腑功能、全身气血的失调，致肝之阴阳失调，气血紊乱，相火内燔，消灼津液，出现口干。厥阴为病，在阴寒盛极时，每有阳气复来，往往阴中有阳，故容易寒热夹杂。

2 治疗方法

遵循《黄帝内经》“燥者濡之”的基本原则，用药性味以辛寒为主，佐以甘苦。《伤寒论》中记载厥阴病寒热错杂证之“蛔厥者”以“乌梅丸主之”。而现代扩大了乌梅丸应用范围，属于寒热错杂，病变部位与肝经循行部位有关者可辨证用之。燥痹寒热错杂证，当寒热并用、温清并举、阴阳并调、攻补兼施，方用乌梅丸。

3 验案举例

石某，女，43岁，2018年2月27日初诊。1年前无明显诱因出现口干、眼干，无口腔溃疡，于当地医院就诊，查抗核抗体谱ANA（+），抗SSA（+）、抗SSB（+）、n RNP/SM（+）。唇腺活检见1个淋巴细胞聚集灶，肝肾功未见明显异常。诊断为干燥综合征。予口服甲泼尼龙片4mg、每日1次，硫酸羟氯喹片0.1g、每日2次。现口干苦，眼干，四肢逆冷，夜寐差，大小便正常，舌红苔黄腻，脉弦细。西医诊断为干燥综合征。中医诊断为燥痹，寒热错杂证。治以寒热并用，温清并举。方用乌梅丸加减。药用乌梅（炒）690g，黄连240g，干姜150g，制白附子90g，桂枝90g，细辛90g，黄柏90g，红参90g，花椒60g，当归60g。制成丸，每次15g，每天2次。同时停用甲泼尼龙片。并嘱畅情志，苦竹水漱口。2018年3月22日二诊，口干苦、眼干症状好转，四肢逆冷症状消失，舌淡红苔薄稍黄，脉弦细。嘱继续服用丸剂。

按：肝脏阴血不足，津液亏损而致口干；肝血不足，不能濡养双目，遂眼干；肝火内扰致夜寐差。治以寒热并用，温清并举。乌梅丸加减方中重用炒乌梅伏其所主，入厥阴肝经，能滋肝、泻肝、生津，《本草崇原》谓“得东方之木味，放花于冬，成熟于夏，是禀冬令之精，而得春生之上达也”［4］。佐黄连、黄柏苦以泄之，泄肝之用，先其所因也。制白附子、花椒、干姜温肾阳，温煦肝脉。当归、桂枝引血归经。细辛、干姜辛味主散之。红参调其中气，同时生津安神。