快速康复外科理念对围术期剖宫产孕妇深静脉血栓发生的影响

梅吉会

(重庆市綦江区妇幼保健院 护理部, 重庆, 401420)

剖宫产是目前妇产科的常用术式，在挽救危重症孕妇以及珍贵儿方面发挥着重要作用[1]。然而，由于剖宫产对孕妇机体造成的创伤较大，术后需长时间卧床，使得并发症发生率也随之升高，深静脉血栓是其中常见且较为严重的并发症之一，不仅延长患者住院时间，还对其生命安全造成严重威胁，故加强孕妇的围术期护理尤为重要[2]。快速康复外科理念是通过优化围术期护理措施以降低手术应激反应、并发症发生率以及缩短住院时间的一种护理理念，将其应用于剖宫产围术期护理中可取得更为理想的护理效果[3]。本研究围绕快速康复外科理念对围术期剖宫产孕妇深静脉血栓发生的影响展开分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用随机数字表法将2016年8月—2017年8月于本院妇产科实施剖宫产的100例孕妇分为对照组与观察组，各50例。对照组孕妇年龄24～40岁，平均(35.10±1.10)岁; 孕周35.2～41.0周，平均(38.10±0.24)周; 孕次0～6次，平均(2.50±0.50)岁; 产次0～4次，平均(2.00±1.00)次。观察组孕妇年龄25～42岁，平均(35.15±1.11)岁; 孕周35.5～41.0周，平均(38.14±0.20)周; 孕次1～6次，平均(3.00±1.00)次; 产次0～3次，平均(1.50±0.50)次。纳入标准: ① 具有剖宫产指征; ② 无凝血功能障碍; ③ 同意本次研究方案且签署知情同意书。排除标准: ① 术前合并全身严重感染者; ② 既往有深静脉血栓史者。2组孕妇一般资料差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组: 围术期护理中未应用快速康复外科理念，术前按妇产科一般护理常规内容执行护理操作，护理人员以口头宣讲的方式将剖宫产时间、注意事项、术中麻醉方案等内容告知孕妇，嘱术前8～12 h禁食、术前6～8 h禁水，每隔2～4 h监测1次生命体征及胎心[4]。对于存在负性心理者，实施常规心理干预。术中密切监测孕妇生命体征指标并做好保暖工作。术后嘱孕妇以半卧位为主，并在身体恢复后开展早期下床活动。每天定时清洁会阴部，并观察产后出血情况，预见性服用抗生素药物行抗感染护理。护理人员于床边阐述母婴保健及护理知识，遵医嘱饮食，对疼痛剧烈者实施自控镇痛泵镇痛处理。

1.2.2 观察组: 在围术期护理中应用快速康复外科理念。① 术前护理: 术前无需严格禁食禁水，可于术前8 h与术前4 h分别摄入0.8 L与0.5 L等渗糖水(10%浓度)，随后禁食禁水[5]。医务人员详细讲解剖宫产实施步骤与注意事项、快速康复外科理念的具体措施及优势，并针对孕妇及家属存在的疑虑予以及时解答，消除其抵触心理。此外，术前积极开展凝血酶原检测，以预见性使用低分子肝素钙等抗血栓药物。② 术中护理: 手术室温度控制在24～26 ℃, 在不影响剖宫产手术的前提下取舒适体位，开放静脉通路后所有输注药液均予加温处理，使温度保持38～40 ℃, 防止孕妇固有热量过快流失[6]。结合孕妇实际情况，于术中合理使用变温毯、充气加热气囊、保温帽等保暖用具。根据孕妇所需针对性选用全身麻醉或椎管内麻醉(硬膜外麻醉、腰麻、腰麻-硬膜外联合麻醉等)，精确控制麻醉用药剂量[7]。剖宫产过程中，动作轻柔、操作准确，利用娴熟的经验以及配合缩短分娩时间。③ 术后护理: 麻醉复苏期间由护理人员采用手法按摩的方式适度用力按揉患者小腿，捏拿腓肠肌并由胫前向胫后做环状按摩，每个部位15 min左右[8]。苏醒后积极开展被动训练，如双侧小腿关节内外翻、伸屈等，每个动作持续3～5 min[9]。对于血运较差者，利用热毛巾敷于足部腓肠肌，如有必要可给予梯度压力抗栓泵间断对踝部、小腿、大腿分别施加45、30、25 mmHg压力，促使血液流速提高至原有2倍以上[10]。当产妇生命体征指标无剧烈波动情形、出血量<500 mL时开展下床活动，可于病房内以及走廊来回行走，活动量及活动时间渐进增加，一般不小于2 h。剖宫产后可嘱产妇咀嚼口香糖开展假饲治疗，促进胃肠蠕动，同时运用暗示、聊天、聆听音乐、播放相声/小品等手段分散其注意力，减轻疼痛感。为疼痛剧烈者充分止痛，镇痛泵使用时间24～48 h。

1.3 观察指标

选取深静脉血栓发生率、下肢肿胀程度、围术期指标、护理满意度作为观察指标。下肢肿胀程度判定标准: 轻度，足踝部以下肿胀; 中度，腘窝以下肿胀; 重度，全下肢肿胀。围术期指标: 包括排气时间、排便时间、泌乳时间、切口愈合时间、下床活动时间、住院时间。护理满意度: 采用Likert 5级评分法测定，分别为非常不满意(1分)、不满意(2分)、一般(3分)、满意(4分)、非常满意(5分)，满意率=非常满意率+满意率[11]。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 深静脉血栓发生率、下肢肿胀程度

观察组深静脉血栓发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 观察组下肢肿胀程度轻于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组深静脉血栓发生率、下肢肿胀程度比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 围术期指标比较

观察组排气时间、排便时间、泌乳时间、切口愈合时间、下床活动时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

2.3 护理满意度比较

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表3。

表2 2组围术期指标比较

与对照组比较, *P<0.05。

表3 2组护理满意度比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

深静脉血栓是剖宫产术后常见并发症，发生原因多与长时间卧床导致血流不畅、手术应激激活内源性凝血系统、麻醉药物引发下肢静脉血流阻滞有关，起病急、危害大，故预防或减少深静脉血栓发生已成为剖宫产术后不容忽视的环节[12]。既往妇产科采取的围术期护理多要求在术前6～12 h禁食、禁水且术后早期卧床休息，使得孕妇体内血液普遍处于高凝状态，术后极易引发深静脉血栓，不仅延长了康复时间及住院时间，还会因栓子脱落与转移对生命安全造成严重威胁，已引起临床人员的高度重视。

快速康复外科理念是随着医学技术快速发展而衍生出来的一种全新护理理念，着重通过术前应有体质以及精神两方面准备、术中精确操作降低手术应激反应、术后阻断传入神经对应激信号的反应，来实现缩短住院时间及改善康复效果的目的[13]。当前快速康复外科理念已广泛应用于国外临床多科室护理工作中并取得令人瞩目的成果，故将其应用于剖宫产围术期护理工作中具备较高的可行性及可操作性[14]。

本研究中，观察组在围术期护理工作中应用快速康复外科理念，产妇深静脉血栓发生率仅4.0%, 低于对照组的12.0%, 差异有统计学意义(P<0.05)。同时，观察组下肢肿胀程度轻于对照组，围术期指标(排气时间、排便时间、泌乳时间、切口愈合时间、下床活动时间、住院时间)均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。随着临床护理效果的提升，观察组护理满意度为94.0%，高于对照组的86.0%。由此可知，快速康复外科理念的应用，大幅提升了剖宫产患者的康复效果，缩短了住院时间，改善了当前紧张的护患对立形势，具有重要的临床推广应用价值。分析原因，术前、术中、术后一系列护理措施的实施，大幅减轻了剖宫产对孕妇机体造成的创伤，使得手术应激反应得到有效控制。此外，术后充分止痛及早期活动，可改善肢体血液循环效果，解除机体高凝状态，预防及控制深静脉血栓的发生、发展[15]。

综上所述，在剖宫产孕妇围术期护理中应用快速康复外科理念，能有效降低深静脉血栓发生率，提高护理满意度，值得临床推广使用。

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