结肠镜治疗结直肠息肉的护理探讨

袁夕凤

(江苏省常州市金坛区中医医院, 江苏 常州, 213200)

结直肠息肉的临床发病率较高，病理表现为异常组织突出结直肠黏膜表面，使肠道出现阻塞情况，严重损害患者的身体健康[1]。相关资料[2]显示，随着年龄增长，人体发生结直肠息肉的概率将大幅升高，且男性较女性发病率更高。尽管本病大多为良性，不会危及患者的生命安全，但仍有可能发生恶变，使患者身心健康受到较大损伤。结肠镜作为一种较新型的内镜技术，因具备微创和直观等优势[3], 受到诸多临床医师和患者的青睐，但因受手术应激和患者自身心理及生理等因素影响，可大幅影响患者手术治疗效果，并增大术后并发症发生风险。在围术期应用全面有效的护理干预措施，对于改善结直肠息肉患者预后以及预防疾病复发均具有关键性作用。本研究选取结直肠息肉患者68例作为研究对象，比较整体护理方案与常规护理方案的效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月—2016年12月本院门诊接诊的68例结直肠息肉患者作为研究对象，采取奇偶数字分组方式分为研究组和对照组，各34例。研究组中，男21例、女13例; 年龄18～85岁，平均(46.13±9.27)岁; 直肠息肉者8例、乙状结肠息肉者14例、横结肠与升结肠息肉者12例; 多发者6例、单发者28例。对照组中，男22例、女12例; 年龄19～85岁，平均(46.95±9.06)岁; 直肠息肉者7例、乙状结肠息肉者16例、横结肠与升结肠息肉者11例; 多发者8例、单发者26例。2组患者入院后均经相关检查确诊为结直肠息肉，获得知情同意，有手术指征和完整病历资料，且能积极配合完成本次研究。2组患者息肉类型等基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

明确诊断后, 2组患者均接受结肠镜治疗。对照组围术期采用常规护理，包括饮食指导、疾病宣教、并发症预防、心理辅导等。研究组围术期则应用整体护理措施[4]: ① 术前干预。护理人员将结直肠息肉的相关知识详细告知患者及家属，包括疾病诱因、病情进展情况、治疗方法、病理改变、临床表现以及治疗注意事项等，并耐心解答患者问题，帮其消除心中困惑。向患者强调结肠镜治疗的优势，亦可将整个手术流程制作成幻灯片，然后组织患者观看，使其能更加清楚地了解手术过程，做好充分的心理准备，提高配合度。协助患者完善各项术前检查，落实术前准备工作，仔细检查冷光源、显示器、摄像系统和电切系统能否正常运行，确保手术顺利开展。取2%戊二醛适量，对消毒后肠镜进行充分浸泡，待20 min后将其取出并冲干。根据手术治疗要求，准备好活检钳、Hp反应条、细胞刷和标本瓶等物品。积极询问患者病史，予心电图监测，同时检查乙肝抗体抗原和艾滋病等。做好肠道准备工作，嘱患者检查前1 d下午5点进流质食物，晚9点饮用温开水(1.5 L)和番泻叶(10 g)[5]; 检查当日晨严格禁食，上午10点予温开水(3 L)和洗肠散(30 g)冲服[6]。待排便无粪渣后，立即停止。对于排便不净者，需予清洁灌肠处理。拉下窗帘，并对光线进行合理控制，避免因光线过强让监视屏出现反光情况而对手术视野造成影响。② 术后干预。实施保护性医疗，对需行病理检查的患者，应及时送检。将复查时间以及取报告时间详细告知患者，对于多发息肉患者还应告知二次手术时间。密切监测患者各项基础生命体征变化情况，检查排便时有无黑便或血便。对于有腹膜刺激征者，需立即告知相关医师，并予对症处理。术后1 d, 对患者实施一级护理，嘱严格禁饮禁食，若观察24 h无异常情况，再实施二级护理，指导食用适量流质食物。消毒肠镜后，用75%乙醇对其充分擦拭，并在吹干后放于专用柜中保存。对于息肉≤1 cm者，需告知术后6 h保持绝对卧床休息, 7 d内尽量不过度活动或情绪紧张，防止腹压升高[7]。对于息肉>1 cm者，嘱长时间卧床休养。此外也可根据患者实际情况制定科学的运动计划，以增强其机体免疫力，降低并发症发生率。

1.3 评价指标

统计并比较2组患者手术后肠胀气与感染等并发症发生情况，并利用本院自拟调查问卷评估2组患者对护理服务的满意程度，调查分值0～100分, <75分为不满意、75～89分为一般满意、>89分为非常满意。随访12个月，观察并比较2组患者疾病复发情况。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 并发症发生情况

研究组患者并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组并发症发生情况比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 患者满意度

问卷调查结果显示，研究组患者满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组患者满意度对比 [n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.3 复发率

随访1年，研究组中仅1例患者出现疾病复发情况，占2.94%; 对照组有5例患者疾病复发，占14.71%。研究组患者复发率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

在临床消化道疾病中，结直肠息肉的发病率较高，其病理机制尚未研究确切，但有报道[8]称与长期炎症刺激、遗传与长期便秘等因素密切相关。因结直肠息肉也属癌前病变类疾病，若患者发病后未能接受及时的对症治疗或治疗不恰当，均极有可能进展成为结直肠癌，严重危及患者生命健康[9]。因此，早期、正确的治疗对于抑制结直肠息肉进展以及提高患者临床治疗效果具有至关重要的作用。

以往临床多采取传统开腹手术对结直肠息肉患者进行治疗，但疗效不佳，术后并发症多，且手术创伤较大，不利于患者术后病情恢复。近年来，随着中国内镜技术进一步发展，结肠镜成为诸多患者的治疗首选[10]。相关资料[11]显示，结肠镜因具备操作简单、术后恢复快以及手术创伤小等优点，在现阶段受到诸多临床医师与患者的青睐。研究[12]发现，相比较于传统开腹手术，结肠镜在结直肠息肉中的应用价值更高，即息肉清除率高、手术创伤小、预后效果好、疾病复发率低，因此目前可将结肠镜作为结直肠息肉患者的首选治疗手段之一。但患者在手术治疗期间仍存在诸多问题，且受手术应激及患者自身因素影响，也会增大术后感染等并发症的发生风险，影响预后效果[13]。

整体护理是一种比较新型的护理模式[14], 核心理念是“以人为本”，可将患者作为整个护理工作的核心，并根据其心理需求以及疾病治疗要求，有针对性地开展各项护理工作，让患者能够享受到更加优质、高效、全面的护理服务。此外，整体护理的实施也能在本质上起到深化护理内涵、细化护理操作与优化护理流程的作用，进一步提高护士工作效率，减少护患纠纷，促进护患良好关系的建立与维持[15]。有研究在50例结直肠息肉患者接受结肠镜治疗期间应用整体护理，并发症发生率仅2.0%(1/50)、护理满意度高达98.0%(49/50), 相较常规护理组情况(20.0%、84.0%)优异，与本研究结果具有一定相似性。本研究结果显示，研究组的并发症发生率以及疾病复发率均低于对照组(P<0.05); 研究组患者满意度为97.06%，高于对照组的85.29%(P<0.05)。由此可见，整体护理对于提升临床护理质量、降低结直肠息肉患者术后并发症发生率以及预防疾病复发具有促进作用。

综上所述，将整体护理作为结直肠息肉患者结肠镜治疗期间的首选围术期护理方案之一，既能有效预防疾病复发，又能降低并发症发生风险，提高临床护理效率，值得在临床推广应用。

[1] 曹水妮, 马亚洁. 研究综合护理在结肠镜治疗结直肠息肉患者围手术期中的应用[J]. 结直肠肛门外科, 2016, 22(s1): 38-39.

[2] 袁荣. 为行结肠镜下切除手术的直肠息肉患儿进行综合护理的效果分析[J]. 当代医药论丛, 2015, 13(9): 116-117.

[3] 杨四萍, 林燕凤, 邱华云. 探讨结肠息肉内镜下高频电凝电切术围手术期的护理[J]. 医学信息旬刊, 2010, 23(9): 236-236.

[4] 刘长美. 探讨结肠镜治疗结直肠息肉的围手术期护理措施及效果[J]. 中国保健营养, 2016, 26(16): 23-23.

[5] 陈丽, 王凌. 分析整体护理在结肠镜治疗结直肠息肉患者围手术期中的应用[J]. 中国妇幼健康研究, 2016, 27(s2): 58-59.

[6] 陈朝晖, 凌静. 影响结肠镜下肠息肉切除术后患者实施延续性护理的相关因素分析[J]. 广西医科大学学报, 2015, 32(4): 692-694.

[7] 李长英, 潘小兰, 李静, 等. 结肠镜下直肠息肉电切术中肠腔气体爆炸质疑肠道准备方法循证[J]. 当代护士, 2016, 23(12): 113-115.

[8] 邱秋萍. 延续性护理对结肠镜下肠息肉切除术后病人依从性及定期复诊的影响[J]. 全科护理, 2017, 15(7): 880-881.

[9] 宋慧敏, 杨旭芬, 周瑶, 等. 双镜联合治疗结直肠良恶性息肉的护理[J]. 医学信息, 2014, 27(9): 301-301.

[10] 赵永存. 结肠镜下治疗结直肠息肉的围手术期护理监护[J]. 中国肛肠病杂志, 2017, 37(6): 51-53.

[11] 梁会杰. 电子结肠镜治疗直肠息肉的临床护理[J]. 中国医药指南, 2014, 12(24): 321-322.

[12] 曹海云. 内镜下直肠息肉切除的相关护理[J]. 医学美学美容, 2014(3): 288-288.

[13] 焦玉梅, 姜芸. 电子结肠镜下息肉摘除术的护理体会[J]. 内蒙古中医药, 2013, 32(32): 140-141.

[14] 袁巧玲, 陈铭霞. 口服洗肠液应用于结肠镜检查前肠道准备的护理进展[J]. 齐鲁护理杂志, 2017, 23(4): 57-59.

[15] 王瑞玲. 结肠息肉内镜下高频电凝电切治疗的护理配合[J]. 中国民间疗法, 2017, 25(5): 91-92.