2010—2015年中国医院发展现状分析及评价

吕轶娟

（贵阳中医学院第一附属医院财务科，贵州 贵阳 550001）

为研究我国医院的发展现状，作者根据中国卫生和计划生育统计年鉴相关数据，对2010—2015年医院的基本情况、服务量、服务效率、医疗质量、服务效益等状况进行了纵向分析［1］；并以2015年三十四省（直辖市、自治区）医院的上述相关数据为基础，使用主成分分析法对各省医院的发展现状进行了横向分析及对比。

1 2010—2015年我国医院整体发展趋势良好

从整体上看，我国医院的发展规模在不断扩大，发展趋势良好。2010—2015年，我国卫生技术人员由5 876 158上升至8 007 537人，医疗卫生机构数由936 927上升至983 528家，其中，医院数由20 918上升至27 587家；床位数由3 387 437上升至5 330 580个。

1.1 我国医院服务量逐年上升

2015年，中国各类医院门诊人次为308 364万人次，比2010年203 963万人次上升了10余万人次。其中，2011年比2010年上升10.75%，2012年比2011年上升12.53%，2013至2015年，虽增长率有所放缓，但门诊就诊人次仍保持上升趋势。2015年，中国各类医院总入院人数为16 086.8万人次，比2010年上升7 000万人次。其中，2011年比2010年上升12.92%，2012年比2011年上升18.34%，2013至2015年，虽增长率有所放缓，但总入院人数仍保持上升趋势。

1.2 我国医院服务效率不断提高

按照《医院管理评价指南（2008年版）》规定合理的病床使用率为85%～90%，近几年我国医院病床使用率基本符合该规定。2010—2015年，我国医院病床使用率由2010年的86.7%上升至2012年的90.1%，2013—2015年有所下降；可能是由于医院加强基础设施建设，编制床位数上升导致。从平均住院日看，2010年至2015年，我国医院平均住院日由10.5天逐年下降至9.6，服务效率有所提高。

1.3 我国医院门诊及住院患者次均费用有所上升，但次均药费的比例呈下降趋势

近几年，伴随我国CPI指数的上升，虽然医院病人门诊及住院的次均费用在小幅上涨，但在控制病人次均药费方面，已取得一定成果。由中国卫生和计划生育统计年鉴相关数据可知，2010—2015年，门诊病人次均医药费逐年上升，由166.8元上升至233.9元，但增长率呈下降趋势；其中，药费占门诊医药费的比例由51.32%下降至47.24%，检查费占门诊医药费的比例由17.99%上升至18.26%。2010—2015年，住院病人次均医药费由6 193.9元上升至8 268.1元，增长率呈下降趋势；其中，药费占住院医药费的比例由43.11%下降至36.79%，检查费占门诊医药费的比例由7.13%上升至8.43%。

1.4 我国医院医疗质量需进一步提高

由图1可知，2010—2015年，我国医院急诊病死率、观察室病死率有小幅波动，但略有下降；住院病死率虽整体呈缓慢下降趋势，但2011年、2014年波动较大，因此，需进一步提高医疗质量，降低病死率。

图1 2010—2015年我国急诊病死率、观察室病死率、住院病死率统计图

2 2015年各省医院发展现状分析

2.1 指标选取及数据来源

国内学者在对我国公立医院、民营医院发展状况进行描述分析时，大多从医院机构数、病床数、从业人员人数、诊疗人次数、入院病人数、医疗服务费用、病死率、病床工作日、病床使用率等方面进行对比分析［2-4］。根据《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015—2020年）》描述，目前我国医疗卫生资源总量相对不足，适度扩张有助于满足人民群众日益增长的服务需求，但不应单纯注重医疗机构数的扩张、医院规模扩大以及服务量的增长；应避免粗放式发展，注重医疗质量、服务效率及服务效益的提高。为综合评价我国各省医院发展现状，笔者拟采取以下指标，从医院基本状况、医疗服务效益、医疗工作量、医疗质量及医疗工作效率五个方面，对2015年各省医院发展现状进行分析评价（见表1）。

表1 医院发展现状指标

2.2 研究方法

主成分分析是利用降维的思想，在损失很少信息的前提下，把多个指标转化为几个综合指标，并计算各主成分得分和综合得分的多元统计方法［5］。笔者收集2015年我国31省代表医院发展现状的12个指标，采用主成分分析法，对各省医院发展现状进行评价分析和横向对比分析。

2.2.1 对数据进行标准化处理及KMO、Bartlett’s Test球形检验。首先，对数据进行了标准化处理。其次，进行了KMO和Bartlett’s Test圆形检验。KMO（Kaiser-Meyer-Olkin）检验统计量是用于比较变量间简单相关系数和偏相关系数的指标。一般认为，KMO值大于0.6，适合做主成分分析。巴特利特球形检验（Bartlett’s Test）是以变量的相关系数矩

表2 KMO和Bartlett的检验

2.2.2 提取主成分。由表3可知，前三个主成分方差累积贡献率达到81.094%，且特征值均大于1，故这三个主成分基本保留了原12个指标的信息，因此提取3个主成分具有合理性。

根据成份得分系数矩阵（见表4）可知，三个主成分的线性组合如下：

第一主成分F1=0.204*X1+0.184*X2+0.183*X3+0.015*X4+0.011*X5+0.165*X6+0.185*X7+0.002*X8-0.073*X9+0.010*X10+0.128*X11+0.128*X12；

第二主成分F2=-0.092*X1-0.032*X2-0.066*X3+0.258*X4+0.279*X5+0.052*X6-0.074*X7+0.280*X8+0.017*X9+0.247*X10+0.112*X11+阵为出发点，由SPSS检验结果显示Sig.＜0.05（即P值＜0.05）时，说明各变量间具有相关性，主成分分析有效。由表2可知，KMO值为0.695，大于0.6；巴特利特球形检验的P值为零。根据KMO适度测定值规定和球形检验理论，表明选取的指标适合进行主成分分析。0.112*X12；

表3 解释的总方差

第三主成分F3=0.159*X1+0.161*X2+0.103*X3+0.275*X4+0.252*X5+0.128*X6+0.054*X7+0.106*X8+0.169*X9-0.217*X10-0.409*X11-0.409*X12。

主成分的经济意义由各线性组合中权数较大的几个指标的综合意义来确定［5］。第一主成分F1中，X1、X2、X3、X6、X7的系数大于其他变量的系数，所以第一主成分是X1（全省医院总数）、X2（全省医院卫生技术人员总数）、X3（全省医院床位总数）、X6（门诊诊疗人次数）、X7（入院人数）的综合反映，体现医院总体基本现状及医疗服务能力。同理，第二主成分F2是X5（住院病人人均医药费）、X8（住院病死率）、X10（观察室病死率）的综合反映，体现医院在住院方面的服务效益及医疗质量。第三主成分F3是X4（门诊病人次均医药费）、X9（急诊病死率）、X11（病床工作日）、X12（病床使用率）的综合反映，反映医院在门诊方面的服务效益、医疗质量，及医院整体的医疗工作效率。

2.2.3 计算各成分得分及综合得分。通过计算可以看出，西藏综合得分最低，广东综合得分最高（见表5）。

表4 成份得分系数矩阵

2.3 研究结果

从总体上看，虽然我国医院的整体发展趋势良好，但大部分省份综合得分较低，仍需提高医院服务效率、服务效益，尤其需重点加强医疗质量的提升。根据我国2015年各省医院发展现状综合得分，将31省分为三类。

第一类为综合得分在零左右的省份。广西、江西等11省综合得分∈（-0.4，0），说明这些省份的医院发展现状略低于全国平均水平；而黑龙江、天津的综合得分∈（0，0.1），发展水平略高于全国平均值。其中，江西、广西、云南、安徽医院总体基本现状及医疗服务能力略高于全国平均水平，吉林、重庆的医院在住院方面的服务效益及医疗质量略高于全国平均水平，内蒙、山西、贵州、吉林的医院在门诊方面的服务效益、医疗质量及医院整体的医疗工作效率略高于全国平均水平。

第二类为综合得分低于零的省份。甘肃、海南、宁夏、青海、西藏，这五省综合得分均低于-0.6，说明医院发展现状低于全国平均水平较多。从各主成分得分看，仅青海、海南在的医院在门诊方面的服务效益及医疗质量、以及医院整体的医疗工作效率略高于全国平均水平。

第三类为综合得分高于零的省份。其中，山东、江苏、四川、河南、湖北、河北、浙江、湖南。这九省综合得分较高，说明医院的整体发展现状高于全国平均水平，但应注重提高医院的服务效益、医疗质量及医院整体的医疗工作效率；北京、上海、广东的综合得分较高，均大于0.8，医院发展整体水平高于全国平均水平，但也需加强总体建设及提升医疗服务能力、工作效率。

表5 各主成分得分及综合得分

3 研究结论及对策建议

3.1 研究结论

3.1.1 2010—2015年我国医院发展整体趋势良好，但医疗质量仍需进一步加强。以2010—2015年我国医院发展现状相关数据为基础进行纵向分析可知，我国医院发展整体趋势良好，医院基础设施、服务量、服务效率、服务效益均有所提高，但医疗质量仍需进一步加强。其中，医院规模稳步扩张，但仍需进一步增加卫生技术人员等专业人员的人数并提高自身业务水平，以保障人民群众所需的良好的医疗服务；医院服务量、服务效率提升速度较快，而伴随着医院基础设施、医疗设备的更新以及人才的引进，更应注重加强医疗质量的稳定并进一步提高。

3.1.2 2015年我国各省医院发展现状特征有所不同。对2015年我国三十一省的医院发展现状十二项指标进行主成分分析后发现，各省医院发展特征有所不同。其中，广东、山东、江苏、四川、河南、湖北、河北、浙江、湖南、北京、上海的医院发展现状显著高于全国平均水平，但也仍需加强自身薄弱环节的建设；黑龙江、天津的医院发展现状和全国平均水平相当，广西、江西等11省略低于平均水平；而甘肃、海南、宁夏、青海、西藏显著低于全国平均水平，亟需从基础设施建设、人力资源、服务量、服务效率、服务效益、医疗质量等方面进行提高。

3.2 对策建议

3.2.1 加大财政投入，促进医院基础设施建设，提高服务效率。虽然近年来财政对医院建设方面的投入不断增大，但优势医疗资源依然紧缺，医疗服务效率仍需提高。财政应重点加大对医院基础设施建设的投入，使其达到与城市规模、人口密集程度相对应的资源配置标准，满足人民群众的就医需求［6］；已投入相应的专项资金，引进大型先进的医疗设备，夯实医疗服务的基础，提高医疗质量；同时，加强人才队伍建设，为卫生技术人员提供学历提升及进修基金，不断提高自身业务水平。

3.2.2 加快医疗服务价格改革的步伐，降低病人医疗负担。医疗服务价格改革中，在不断推进取消药品加成这一举措。2016年2月1日起，贵阳市46家医院取消药品加成；2017年，昆明、江西、西藏等地也陆续实施该项举措。取消药品加成，将会对减轻病人次均药费、降低病人负担产生作用。但与此同时，通过物价政策改革，为医院提供更多扶持［7］，实行结构调整和总量控制，扩大医疗服务价格调整范围和调整幅度［8］，对医疗服务价格改革的整体方向进行良好把握，达到既降低病人医疗负担，也保证医院持续稳步健康发展的目的。

3.2.3 优化卫生人力资源配置，提升医院服务能力和医疗质量。卫生人力资源是一个国家或地区卫生系统的重要组成部分，是反映一个国家或地区卫生服务水平的重要标志［2］。我国医院卫生技术人员的配置主要面临两个问题，一是卫生技术人员数量上的不足，会对人民群众的就医资源及医院的综合服务能力产生限制；二是卫生技术人员的学历提升及继续教育方面的困境，会对医院的医疗质量产生一定程度的影响。因此，加强医院人才队伍建设、建立健全医院人才引进制度、建立合理的薪酬和激励机制将对医院整体发展起到举足轻重的作用［9］。

［1］郑 格，孙晓东，杨永生，等.2005-2009年我国中医医院经济运行情况分析［J］.中医药管理杂志，2012，20（1）：6-9.

［2］蒋 帅.广西卫生财政投入与县级医院发展现状研究及效率评价［D］.广西：广西医科大学，2015.

［3］杜 鑫，朱梦蓉.基于GM（1，1）灰色模型的四川省“十三五”民营医院发展趋势预测分析［J］.现代预防医学，2017，44（8）：1448-1449.

［4］姜 巍，李 清，朱兆芳.我国民营医院发展状况研究［J］.中国卫生经济，2016，35，（5）：29-31.

［5］何晓群.多元统计分析［M］.北京：中国人民大学出版社，2012：153-191.

［6］赵大海.政府对公立医院财政投入的水平和方式研究［J］.财政研究，2010，30（2）：7-9.

［7］李清明，贾春研，何瑞灵，等.关于构建我国公立医院新的财政补偿机制的思考［J］.中国卫生经济，2007，26（5）：91-92.

［8］段丁强.药品零差率改革的管制俘获困境及对策［J］.中国卫生经济，2013，32（5）：16-18.

［9］庞家玲，吴维明，杨秀玲，等.县级公立医院改革后医务人员满意度调查分析［J］.卫生经济研究，2014，41（8）：33-34.