大黄敷脐联合耳穴压豆对口服奥施康定患者预防便秘的作用观察

张益娥 任观莉 王巧利

浙江省长兴县中医院 浙江 长兴 313100

癌性疼痛是晚期癌症患者的普遍问题，严重影响患者的生存质量。根据WHO三阶梯止痛原则，阿片类药物是中、重度疼痛患者的首选药物。奥施康定口服后优点较多，但引起的便秘给患者身心亦造成痛苦。本院肿瘤科近年来在口服奥斯康定患者中采用大黄敷脐联合耳穴压豆预防便秘，疗效较好。报道如下。

1 一般资料

选择2015年8月至2017年7月在本院肿瘤科住院的患者83例，随机分成两组，观察组42例，对照组41例。入选的患者均经病理组织学检查及细胞学检查被确诊患有癌症，均对本次研究知情且自愿参与本次研究；采用NRS评分为中、重度疼痛，给予口服奥施康定治疗。观察组男24例,女18例；年龄45～78岁，平均50±3.7岁；中度疼痛28例，重度疼痛14例。对照组男22例，女19例；年龄50～80岁，平均54±3.3岁；中度疼痛26例，重度疼痛15例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

两组都使用奥施康定止痛，以10mg每12h为开始剂量，按照数字评分进行剂量调整，达到NRS评分≤3分。

2.1 对照组：在开始服用奥施康定后予常规护理干预。包括督促患者合理饮食；鼓励并协助患者适量运动；培养定时排便习惯；进行腹部按摩[1]；调畅情志等。

2.2 观察组：在对照组基础上采用大黄贴穴位贴敷和耳穴压豆。取大黄、芒硝、枳实各2g混合研磨成粉末加石蜡油调匀至糊状；用75%酒精棉球清洁患者脐部（神阙穴）后，将调好的大黄贴均匀涂抹在医用胶布中央，再敷于神阙穴，外用透明敷贴固定；贴敷时间为6～8小时，10天为1疗程。消毒一侧耳部皮肤，取穴皮质下、大肠、直肠、三焦，定位后将带有王不留行籽的胶布贴于所选穴位上并给予适当按压，使患者有热麻胀痛的感觉，告知患者或家属每天按压3～5次，每次每穴1～2分钟，双耳交替，耳穴脱落或受潮及时更换，10天为1疗程。

3 疗效观察

3.1 观察指标：观察两组患者首次排便时间及日常排便情况。显效：干预后2d内患者成功排便；有效：干预后3d成功排便；无效：干预后3d仍未成功排便。

3.2 结果：分述如下。

3.2.1 两组排便时间比较：观察组首次排便时间25.0±7.3小时，早于对照组37.3±17.4小时，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3.2.2 两组疗效比较：见表1。

表1 两组疗效比较

4 体会

“耳者，宗脉之所聚也”。耳穴在沟通连接耳廓表皮与人体经脉脏腑等器官中发挥重要作用。通过强弱各异、持续不同的刺激耳部穴位达到调整脏腑功能和经络气血的目的。笔者根据中医学理论选取耳穴中的大肠穴、直肠穴通调肠腑，促进肠道蠕动，下气通便。三焦穴为水气运行之通道，能行气利水，发挥化气输精，促进运化通腑的作用。肚脐为神阙穴所在，神阙穴为任脉要穴与督脉相表里，能沟通上下内外之诸经百脉、五脏六腑[2]。大黄贴组方出自《伤寒论》的大承气汤，方中大黄泻热通便，荡涤肠胃，为君药。芒硝助大黄泻热通便，并能软坚润燥，为臣药，二药相须而用，峻下热结之力甚强。积滞内阻则腑气不通，故以枳实行气散结，消痞除满，并助硝、黄推荡积滞，以加速热结之排泄，共为左使。本次临床观察结果显示，观察组首次排便时间早于对照组，且疗效优于对照组。说明对于口服奥施康定患者，运用大黄敷脐联合耳穴压豆治疗能够有效预防便秘的发生，因其操作方法简单，无口服用药带来的胃肠道反应，也无灌肠通便之不便，值得临床进一步研究。

[1]邝瑞芳.对行化疗的癌症患者实施中医护理对预防其发生便秘的效果［J］.当代医药论丛，2017，15（5）：160-161.

[2]陆海娟，陆金英，姚青，等.中药穴位贴敷治疗急性脑卒中患者便秘57例[J].浙江中医杂志，2014，49(9)：650.