献血后头部轻松者血液流变学及脑血流动力学的变化及意义

殷培媛 刘学新 王 哲 栾文慧 吴春梅 孙学军 任 超 宫 利 于国平 陈 浩

1)滨州医学院，山东 烟台 264000 2)烟台市中心血站，山东 烟台 264000 3)新泰市羊流中心卫生院，山东 新泰 271200 4)烟台毓璜顶医院，山东 烟台 264000 5)徐州医科大学附属医院，江苏 徐州 221000

献血有利于健康[1-2]，定期适量献血对脑血管疾病有积极的预防作用已经越来越被人们接受[3-4]，但献血具体是通过对血液流变学的影响、还是通过对脑血流动力学的影响、或是二者兼有而发挥预防脑血管疾病作用的[5-6]，目前多见针对其中一方面进行研究[7]。笔者工作中发现，45岁以上献血者在献血400 mL后有人会产生头部轻松感，这一现象是否为献血后引起了血液流变学和(或)是脑血流动力学改变的信号标志,这些信号标志在预防脑血管病的发生中有无意义，针对以上问题开展研究。

1 对象与方法

1．1研究对象

1．1．1 研究对象选取与分组：2010-11—2011-01在烟台市中心血站献血400 mL、年龄>45岁的献血者中随机选取献血后产生头部轻松感者20例，设为A组(平均年龄47.2岁，男：女=11：9，平均献血次数3.9)；献血后未产生头部轻松感者20例，设为B组(平均年龄46.9岁，男：女=8：12，平均献血次数4.1)；并随机选取同期在烟台毓璜顶医院同年龄组的健康体检者20例，设为C组(平均年龄47.0岁，男：女=10：10，平均献血次数0)。3组性别构成、平均年龄差异无统计学意义(P>0.05)，A、B 2组的平均献血次数差异无统计学意义(P>0.05)。

1．1．2 研究对象及条件设定说明：①年龄组选取45岁以上者的原因：≤45岁发生脑血管病者为青年卒中[8]，属特殊卒中类型，且病因复杂；而>45岁者是脑血管病高危人群和常见人群，故代表性更好。②选取400 mL献血量的原因：一次献血最多是400 mL[9]，且与200 mL献血量相比理论上对血液流变学、血流动力学影响更大，故代表性更好。③随访5 a的原因：遵循国外国内流行病慢病调查年限通则，5年具有较好的代表性，时间过短不能体现正常的发病率，时间过长脱落发生率将增加。

1．2仪器及检测方法

1．2．1 血液流变学的检测：血流变标本在献血当日或前几日采集，献血后标本在献血后72 h内采集，均为清晨空腹静脉采血，肝素钠抗凝，采集标本4 h内送检，采用北京中勤仪器厂生产的LGR80C—viscometer型全自动血流变仪进行检测。检测项目包括；全血黏度4个切变率、血浆黏度、红细胞比积、全血高切还原黏度、全血低切还原黏度、红细胞刚性指数、红细胞聚集指数、红细胞沉降率方程K值、全血高切相对指数、全血低切相对指数、红细胞沉降率(ESR)、红细胞变形指数(EK)。

1．2．2 脑血流动力学的检测：采用以色列生产的Trans-Link TM9000型彩色经颅多普勒超声诊断仪。探测颅内血管用2 MHz脉冲波多普勒探头。献血前平静休息片刻开始检测，献血后即刻检测。被检者取仰卧位，从左右颞窗探测MCA，取坐位从眼窗探测VA、BA 的血流速度、流向、音频等有关血流动力学资料。血流速度单位为cm/s。

1．3随访安排对入组人员定期进行健康追踪调查，以发放调查问卷的形式进行。调查问卷按以下内容进行：姓名、年龄、参加献血年限、年献血次数、有无脑血管病家族史、是否有脑血管病发作史、发病年龄、治疗及恢复情况。共随访5 a，5 a后收集、整理资料，提取数据，分别计算各组脑血管病的发生率。

2 结果

2．1血液流变学指标变化(1)献血前A、B、C组间各项血液流变学指标对比差异无统计学意义(P>0.05)；(2)献血后A、B组与C组再比较时显示除血浆黏度、红细胞变形指数2项差异无统计学意义(P>0.05)外，其余13项差异均有统计学意义(P<0.05)，但此时即献血后A、B组各项血液流变学指标对比仍差异无统计学意义(P>0.05)；(3)A、B组献血后各自与其献血前比较提示除血浆黏度、红细胞变形指数2项差异无统计学意义(P>0.05)外，余13项差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2．2脑血流动力学指标变化(1)献血前A、B、C组间各脑底动脉血流速度峰值(Vp)、平均值(Vm)差异无统计学意义(P>0.05)；(2)献血后A、B组与C组再比较时显示各脑底动脉血流速度峰值(Vp)、平均值(Vm)仍差异无统计学意义(P>0.05)；(3)A、B组献血后各自与其献血前比较提示各脑底动脉血流速度峰值(Vp)、平均值(Vm)亦差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2．3献血后对脑血管病发生的影响献血后A组脑血管发生率为5%(1/20)，B组为5%(1/20)，C组为20%(4/20)，显示献血者脑血管病的发生率和未献血者比较有显著差异(P<0.05)，但A和B组间比较无显著差异(P>0.05)，即献血后产生头部轻松感的献血者和未产生头部轻松感的献血者的脑血管病发生无差异，即头部轻松感的产生与脑血管病的发生无相关性。

表1 献血前后血液流变学指标的测定结果

表2 献血前后脑底动脉血流速度检测结果

3 讨论

临床试验资料表明，血液流变学异常是出血性和缺血性脑血管病共同的病理基础，并与其严重程度密切相关[10]，可以作为预测脑血管病的危险程度以及指导临床预防、治疗的指标[11]。而血液黏度是临床常用的、反映血液流变学的重要客观指标之一[12]。血液黏度是血液在血管中流动时，其内部各分子间产生的内摩擦力，是反映血液流动状态的重要指标，包含血液的流体动力学性质和凝固特性两个方面[13]。一旦血液黏度增高势必引起血液流动阻力的增大，血流阻力增大又导致血流速度变慢，变慢的血液流动进而引起大量脂质、脱落的内皮细胞等沉积在血管内膜上，形成血管沉积物。血管沉积物行成后血液中的纤维蛋白、血小板等血液固有成分就会乘机在血管沉积物上聚集，使血管腔狭窄甚至形成血栓。献血减少了体内一部分黏稠血液[14]，再通过正常的饮水，补充了血容量使得血液得到自然稀释，进而使稀释后的血液流变学得到良好的恢复[15-16]，如大部分献血者献血后感觉头脑清晰、身体轻松[17-18]，提示献血对人体循环系统有良好的促进作用[19]，这一点在本研究中得到了证实。鉴于血液流变学异常对脑血管病的影响[20]，降低血液黏度治疗已为临床医生推崇，如血液稀释法、血浆置换等措施已在临床取得一定的预防疗效[21]。

献血400 mL即短时间丢失约占全身血液的1/12，对脑底动脉血流动力学的影响国内外观点不一[22]。有学者曾报道一次献血450 mL时可发生心率和收缩压波动[23]，虽然波动的范围仍在正常值以内，但其休克指数(心率/收缩压)有显著改变。SILVANI等[24]认为献血不会引起总体脑血流量(cerebral blood flow，CBF)的变化，但发现1/2的献血者会出现颈内动脉流速(internal carotid flow velocity，ICFV)增加。也有学者认为，在供血区域恒定情况下，血流速度和血管横切面积与血流量成正比，献血400 mL后，脑部血流量将不受影响[25]，与本研究结果一致。

通过以上分析，结合本研究相关结果，我们推测：(1)献血对献血者的血液流变学有直接的影响，血液黏度降低，但对脑血流动力学无明显影响，可见献血对大脑总体血流速度影响甚微，不会对其产生不良影响，即献血不影响脑的血液供应，且可能通过对血液流变学的影响而对预防脑血管病有积极的促进作用。(2)献血者献血后产生头部轻松感可能和血液流变学的改变有关，和脑血流动力学改变无关。(3)头部轻松感的产生与脑血管病的发生无相关性。但我们的样本量毕竟偏小，且数次、年限非连续的献血，并不能全面反应血液流变学、脑血流动力学随着时间的推移所产生的动态变化，因此本研究所观察到的结果能否真实的解释献血对脑血管病的预防机制尚需进一步的深入研究。

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(收稿2017-06-22 修回2017-11-24)