康惠尔溃疡贴预防老年气管插管面部皮肤损伤的研究

朱家善

随着社会老年化问题日益加剧以及医疗水平的发展，老年住院患者占住院患者比重日益增加，老年危重患者比例也相应增加。机械通气作为治疗各种危重患者呼吸衰竭的有效手段，在临床应用广泛，经鼻或经口气管插管是机械通气的常用手段之一。气管插管的有效固定是预防人工气道移位、滑脱，确保机械通气质量的前提，临床应用最广泛的气管插管固定方法为传统的胶布、牙垫及棉绳。而胶布引起的相关性皮肤损伤一直是临床护理工作的难点，有研究表明[1]，气管插管过程中由于反复撕脱胶布，导致颜面部皮肤损伤发病率颇高，尤其是两侧面颊部。老年人由于其特殊的病理生理变化，皮肤发生老化现象，表现为真皮表皮交界处的扁平化，黑素细胞和朗格汉斯细胞的数量减少，粘多糖基质、弹性纤维逐渐丢失，并且胶原总量以及Ⅲ型胶原的含量减少，临床表现为皮肤变薄，弹性下降，抵抗力下降。皮肤的老龄化改变加上医用胶带的反复粘贴与撕脱极易造成皮肤的损伤，轻者表皮的红肿破溃，重者造成全层皮肤剥离，增加患者痛苦，甚至加重病情，延长住院时间，加剧医患矛盾。康惠尔溃疡贴是临床常用的治疗轻中度切口渗出的水胶体敷料，具有透气性好、皮肤亲和力高、黏贴性适中等优点。我科将康惠尔溃疡贴用于老年气管插管患者胶布固定前的面部保护，取得了满意效果，汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年6月-2016年8月我院ICU收治的72例年龄均大于65岁的气管插管患者，患者年龄65～88岁，平均年龄（73±6.08）岁，男性32例，女性40例，气管插管天数3～6天，平均插管天数（4±1.11）天，将两组患者随机分为试验组（n=34）和对照组（n=38），两组患者的年龄、插管天数、营养状况、基础疾病、性别等差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 使用方法 本科室所有护理人员均经过本研究方法的相关知识教育，详细掌握具体的操作方法；参与本研究的患者或其家属均知情同意，且能够积极配合。①对照组使用2条30～40 cm长的普通医用橡皮膏胶布固定，具体做法是：先把胶布一端贴于患者面颊部，再由后上至前下斜行沿口角至牙垫与气管插管处缠绕2周后将余下部分粘贴在对侧面颊，使2条胶布形成十字交叉固定[2]。②试验组患者在胶布固定前，在患者两侧面颊部预贴胶布处予以裁剪好的康惠尔溃疡贴应用，康惠尔贴大小为宽约3 cm，长约5 cm，贴好后再行气管插管胶布固定，方法同对照组，使固定胶布紧贴于康惠尔贴上，但不与患者面部皮肤接触。

1.2.2 观察指标 ①插管48 h后患者面部皮肤损伤的发生率：插管期间，每次口腔护理更换牙垫和胶布时观察患者面部皮肤情况，注意有无红肿疼痛或皮损，同时注意损伤的程度，观察后及时做出记录。②气管插管固定效果：插管期间每班定时观察记录气管插管的的位置、深度，并记录，其中判断移位程度的标准[3]为：无移位，完全无上下移位；轻度移位，上下移位±1 cm；中度移位，上下移位±(1～2) cm，未引起脱管或下滑；重度移位：插管脱出或进入一侧支气管。

1.3 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件分析数据，等级资料比较行秩和检验，计数资料比较行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者插管48 h后面部皮肤损伤发生率的比较 试验组患者无皮肤损伤的发生，两组差异有统计学意义（P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者插管48 h后皮肤损伤发生率比较 例(%)

2.2 两组患者气管插管固定效果比较 两组患者气管插管固定效果比较，差异无统计学意义（P＞0.05)，见表2。

表2 两组患者气管插管固定效果比较 例(%)

3 讨 论

3.1 康惠尔溃疡贴能有效防止经口气管插管患者面部皮肤损伤及过敏反应 医用橡皮膏胶布内面含有黏性较强的黏性物质，部分患者易对此物质发生过敏反应，再加上胶布粘贴过程中存在不同程度的张力和反复的撕脱黏贴，导致面部皮肤损伤率居高不下[4]。康惠尔溃疡贴最初被应用于下肢静脉性溃疡 、Ⅰ～Ⅱ期压疮、手术伤口、Ⅰ度烧伤、浅Ⅱ度烧伤、植皮区、皮肤擦伤等各类低至中度渗出性伤口，与组织黏膜的相容性好，不易发生排斥反应，气管插管患者行插管固定前，在两侧面部合适部位预贴两块裁剪好的康惠儿溃疡贴，再用胶布固定，避免了胶布与皮肤的直接接触，从而有效地避免了反复撕脱导致的皮肤损伤和患者对胶布过敏反应的发生；同时康惠尔溃疡贴透气性能好、黏性适中并有一定弹性，如果敷贴面积裁剪合适，且在固定过程中使用平铺减张法粘贴，并不会导致明显的面部不适感，使用过程中患者的依从性较好。

3.2 应用康惠尔溃疡贴后不会影响气管插管固定的安全性 康惠尔溃疡贴与患者皮肤亲和性较好，黏性适中，面部清洁干燥后能很好的黏附于皮肤上，并不易脱落；另康惠尔溃疡贴表面平整厚实，医用胶布可粘贴牢固，不易脱落，从表2中可以看出，两组患者的导管固定效果差异无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，老年患者由于其特殊的皮肤生理特点，皮肤弹性及抗损伤能力大大降低，尤其是同时并发有局部水肿、挫伤、淤血，更易因胶布的反复撕脱造成局部的损伤性改变[5]。临床护理工作中除了动作轻柔、避免局部的胶布应用等措施外，康惠尔溃疡贴的应用也是一种简单有效的预防方法，值得临床推广。

[1] 居琪.COPD患者BiPAP无创机械通气压迫性损伤的预防干预[J]．护理学杂志,2010,25(19):31．

[2] 程佳,王希臻,马慧欣,等.优力舒弹力绷带应用于经口气管插管固定的效果观察[J].护理学报,2015,22(10):42～44.

[3] 白春丽,韩晶,胡丽红,等.自制防脱管帽固定气管插管的效果观察[J].护理学报,2013,20(8):50～51.

[4] 李桂云,袁媛.综合ICU医源性皮肤损伤的原因分析及护理对策[J].现代临床护理,2010,9(4):22～23.

[5] Yilmaz Berkhan, Colakoglu Kutay, Gurunluoglu Raffi Skin avulsion injury during endotracheal tube extubation - case report of an unusual complication [J].Patient Safety in Surgery,2008(2):12.