脑卒中后头皮脑电图的作用

李芸 杨正宇

【摘要】目的：探讨脑卒中后头皮脑电图的作用。方法：选择2017年10月～2018年3月我科诊治的171例脑血管意外患者，男104例，女67例，年龄13岁～ 90岁，平均年龄63. 61岁。结果：回顾性分析171例脑血管意外患者所做的头皮脑电图，36例正常脑电活动，16例边缘脑电活动，68例后部导联见频率变慢8～ 9HZ α活动及α节律，23例后部导联见频率变慢8-9HZ α活动及α节律，经常减慢至5～7Hz θ波及θ活动，22例见不同导联显著见阵发出现短一长程中一低波幅2.5～ 7HZ慢波及慢活动，3例发作间期不同导联著见阵发出现数十次单个棘波、尖波、尖慢复合波，1例各导联以尤以显著见阵发出现短一长程6波及6活动，2例脑电活动弥漫性减慢，各导联散在大量中低波幅1.5～ 5HZ慢波及慢活动，偶发尖波。结论：卒中后癫痫（PSE）头皮脑电图检查是临床诊断不可缺少的无创性检查手段。

【关键词】脑卒中;头皮脑电图的作用

脑卒中又称为中风或脑血管意外（CVA），包括缺血性卒中和出血性卒中，是一种急性脑血管疾病。随着生活水平逐渐增高、膳食结构不合理等诸多因素影响，CVA发病率增高，并有低龄化发病趋势，部分患者CVA后并发癫痫发作，卒中后癫痫（PSE）成为中老年人并发癫痫的最常见病因之一，同时严重影响CVA的恢复，增加了猝死的几率，增加了死亡率及致残率。PSE的发病机制与其他结构一代谢性癫痫类似。脑出血后早发和迟发性癫痫发作都比脑梗死后更常见，尤其是蛛网膜下腔出血。

1 资料与方法

选择2017年10月～2018年3月我科诊治的171例脑血管意外患者，男104例，女67例，年龄13岁～90岁，平均年龄63.61岁。临床诊断：3例因是门诊患者缺乏影像学资料，确诊病例168例，其中脑梗死143例：腔隙性脑梗死52例，大面积脑梗死22例（左侧9例，右侧13例），基底节脑梗死45例，脑干梗死8例，出血性脑梗死3例，小脑梗死3例，颞叶梗死6例（左侧5例，右侧1例），丘脑梗死2例，海马梗死1例，双侧额叶梗死1例;脑出血25例：小脑出血4例，顶叶出血3例，基底节出血3例，大面积出血13例，蛛网膜下腔出血2例。

2 结果

171例脑血管意外患者所做脑电图均为头皮脑电图，头皮脑电图包括常规脑电图、动态脑电图及视频脑电图，头皮脑电图表现：（1） 36例（其中1例缺乏影像学资料）脑电活动及特殊诱发未见明显异常。（2） 16例边缘脑电活动。（3） 68例

（其中1例缺乏影像学资料）后部导联见频率变慢8～9HZa活动及α节律。（4）23例后部导联见频率变慢8-9HZa活动及α节律，经常减慢至5～7Hz θ波及θ活动。（5） 22例见不同导联显著见阵发出现短.长程中一低波幅2.5～7HZ慢波及慢活动。（6）3例（其中1例缺乏影像学资料）发作间期不同导联著见阵发出现数十次单个棘波、尖波、尖慢复合波，见图1。（7）1例各导联以尤以显著见阵发出现短一长程δ波及δ活动，见图1。（8）2例脑电活动弥漫性减慢，各导联散在大量中低波幅1.5～5HZ慢波及慢活动，偶发尖波，见图2。

图1， 男，62岁，脑出血（ EEG：各导联以双额、中央、顶、中颞、后颞区尤以左侧显著见阵发出现短.长程60～130μv，1.5-2.5Hz δ波及δ活动。）

图2，男，81岁，小脑出血，有两次以上强直一痉挛发作病史。（EEG：脑电活动弥漫性减慢。各导联散在大量中一低波幅2～5Hz慢波及慢活动。各导联以左侧额极、颞、枕区显著见阵发出现高一极高波幅2～2.5Hz慢波伴尖一慢复合波。）

3 讨论

CVA后并发癫痫发作临床很常见，是否做脑电图检查，什么时候做脑电图检查，做那种类型的脑电图检查才对临床诊断及合理应用抗癫痫药有指导意义一直困惑着临床医师。[1]在脑卒中后的最初48-75小时，脑电图局灶性异常程度一般与临床异常体征相一致。有时脑电图恶化出现在临床病情恶化之前。建议条件允许的患者首先完善常规脑电图检查，了解患者脑电图的基本背景活动、基本脑波频率、基本脑波波幅、基本调节、基本调幅、时相、波形，有无异常波形等。头皮脑电图检查能敏感反应脑组织的缺血、缺氧，能反应脑功能障碍，能反应脑功能的可逆性损害，能够用于昏迷深度的判别。但是常规脑电图检查也不是万能的，受到脑电图检查仪器性能，患者的接受程度、配合程度、遗传因素、各种刺激、觉醒水平、意识状态、精神活动、体温变化、服用药物影响等限制，不能及时完善、不能及早客观反映脑功能的损害。

[2]卒中因为其发病率及患病率高，卒中最常引起持续性局限性多形性δ活动。头皮脑电图提示脑电波波幅逐渐减慢，出现θ波及δ波，尤其出现局造性或者广泛性δ波，有一定临床意义，但是出现慢波（包括θ波及δ波）并不一定并发癫痫，甚至有些患者脑损伤位置较深，即便有癫痫樣放电，由于脑电波反映的是两个记录电极之间的电位差，加之脑组织有脑沟、脑回是一个立体的三维结构，不是平面结构，记录到的脑电波由于相互抵消造成电位差衰减甚至为零，导致不能准确记录到典型的痫样放电波形，这就需要结合病史、临床症状、体征、影像学检查等综合诊断。就171例CVA病例的头皮脑电图结果分析，正常及边缘脑电活动52例，轻度异常91例，普遍性异常、中度以上异常28例，其中5例记录到典型的癫痫样放电波形。脑电图检查的结果判读，往往局限性异常、中度异常、重度异常、普遍性异常脑电活动才有临床意义，局限性异常及中度异常脑电活动出现典型的癫痫性放电或者明确的局灶性δ波及δ活动，重度异常脑电活动出现背景以δ波为主、周期现象如PLED、阵发节律性癫痫样放电，能为临床提供有价值的临床诊断依据。[3]脑电图可反映脑损伤的部位和程度，梗死范围越大，部位越表浅，脑电图异常越明显。但大面积梗死可引起继发性广泛脑水肿和颅内压增高，导致弥漫性的脑电图异常掩盖局灶性异常。深部血管损伤距离皮层较远，头皮脑电图可能发现不了异常改变。而对脑干和小脑的血管病变，脑电图仅能发现大脑半球继发性症状引起的改变。鉴于常规脑电图检查的局限性，仅能记录患者觉醒状态下脑电活动，不能反映患者睡眠状态下脑电活动，对于有CVA病史且伴有不同时间内两次以上癫痫发作的患者，尤其有两次以上癫痫持续状态发作的患者，建议及早完善动态脑电图或者视频脑电图检查，便于捕捉到有无癫痫样放电波形（常见的癫痫样放电的典型波形有棘波、尖波、棘慢复合波、尖慢复合波、多棘慢复合波等）、癫痫样放电的部位，利于记录癫痫发作频率、鉴别癫痫类型、判断癫痫起源部位等临床事件，及早确诊、合理使用抗癫痫药，提高生存质量，改善生活质量。卒中后癫痫（PSE）头皮脑电图检查是临床诊断不可缺少的无创性检查手段。

参考文献

[1]刘晓燕.临床脑电图学[M].北京：人民卫生出版社，2006：477.

[2]专家组主译.现代临床脑电图学/中国抗癫痫协会[M].北京：人民卫生出版社，2009：286.

[3]刘晓燕执笔.临床脑电图培训教程[M].北京：人民卫生出版社，2011：206.