乳腺增生中医外治疗法研究进展

丘平

摘要：近年研究及临床结果表明中医外治法治疗乳腺增生上取得了较大进展，为探讨中医外治法对乳腺增生的优势，对近年来运用中医外治法的临床研究进行综述。

关键词：乳腺增生；中医外治法；研究进展

中图分类号：R271.44 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2018）02-0085-04

乳腺增生病（hyperplastic disease of breast，HDBA）是指乳腺小叶在成熟期或周期变化中生理性增生与复旧不全而造成的乳腺正常结构紊乱，是以乳房肿块和疼痛为特征的既非肿瘤，又非炎症的一种疾病。多见于25～45岁女性，其发病率约占育龄女性的40%，占所有乳房疾病的75%，是最常见的乳房疾病，并具有一定的癌变率，约为10%～20%，与健康妇女相比，乳腺增生患者发生乳癌的危险性机率高1.4～2.5倍[1]，西医对于HDBA 的治疗多采用激素类制剂如雄激素、黄体酮、三苯氧胺、溴隐亭、达那唑，还有碘制剂等。但因其疗效存在一定的副作用且容易复发，许多学者呈反对态度，患者的依从性也相对较差。乳腺增生病是中医治疗的优势病种，近年来中医药疗法治疗乳腺增生症的疗效得到越来越多的医生及患者的肯定，其中中医外治法具有操作简便、疗效显著、直达病所、毒副作用小等显著优势而成为一个重要的治疗方法。笔者现将近年来中医外治法治疗乳腺增生病的研究进展综述如下。

1 临床研究

1.1 中药制剂外用治疗

1.1.1 中药敷贴 药物敷贴是临床治疗乳腺增生最常用的中医外治法，具有疗效显著、无痛苦、依从性好等优势，深受临床医患的认可。药物敷贴疗法具有悠久的历史，早在《张氏医通》中就有使用卿鱼膏外敷治乳癖的记载。乳房位于患者的体表，局部敷贴药物治疗，药物可通过皮肤渗透直达病灶。HDBA在临床上多以肿块、疼痛和肿胀等症状为主。而敷贴具有舒筋活血、消肿止痛的药物能起到消肿散结、通络止痛、活血祛瘀的作用。 刘世泽等[2]观察乳腺康贴剂（组成：元胡、天葵子、山慈菇、凤仙子、香附、皂角、木鳖子、三棱、橘皮）通过乳房贴敷靶向治疗乳腺增生85例，将贴剂贴于85例乳腺增生患者乳房的肿块和痛点显著处，每2d更换1次，30 d为1疗程，共治疗2个疗程。治疗组治愈70例，治愈率为82.35%；13例显效，显效率为15.29%；2例有效，有效率为2.36%；总有效率为100%。谷海龙等[3]观察乳腺康贴剂（陕西天昊药业科技有限公司）治疗乳腺增生120例，120例乳腺增生患者随机分为治疗组和对照组，每组60例，对照组患者应用构橼酸他莫昔芬片，治疗组应用乳腺康贴剂，比较2组患者的临床疗效。结果治疗组的治疗总有效率为91.67%，显著高于对照组的78.33%，差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗组患者无一例发生不良反应，对照组的不良反应发生率为6.67%，组间比较差异有统计学意义，（P<0.05）；隨访显示治疗组有5例复发，复发率8.33%，对照组复发率为23.33%（14/60），组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。

1.1.2 凝胶膏剂治疗 李伟泽等[4]观察乳腺康凝胶膏剂（组成：三棱、延胡索、天葵子、香附、山慈菇、皂角刺、急性子、木鳖子、橘核、猫爪草等）治疗乳腺增生180 例，将180 例乳腺增生患者随机分为治疗组和对照组，每组90例。治疗组给予乳腺康凝胶膏剂贴敷于乳腺增生的肿块和疼痛显著处，每日更换1 次，15 d 为1 个疗程，共治疗2 个疗程；对照组口服乳癖消胶囊治疗，每日3 次，每次2 粒，共治疗30d。2组均治疗后观察临床疗效。结果：治组治愈72 例，占80%；显效15 例，占16.67%；有效2 例，占2.22%；无效1 例，占1.11%；有效率为98.89%。对照组治愈57例，占63.33%；显效8例，占8.89%；有效17例，18.89%；无效8 例，占8.89%；有效率为91.11%。阐明了乳腺康凝胶膏剂治疗乳腺增生疗效显著，使用方便，安全可靠，且无不良反应。

1.1.3 中药贴敷辅助理疗 陈永斌等[5]观察中药贴敷辅助红外线的方法对治疗乳腺增生100例，将他们随机分为2组，观察组50例给予中药贴敷（柴胡2000 g，香附2000 g，当归2000 g，荔枝核2000 g，白芍2000 g，丹皮3000 g，经过捣烂、煎煮、提取、浓缩成煎膏贴敷）辅助红外线的治疗方法，对照组50例仅给予红外线治疗的方法，观察比较2组患者的临床表现情况。结果观察组的总有效率为96%，对照组的总有效率为80%，2组比较差异明显，具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者均未复发，对照组的临床复发率为10.00%，2组比较差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。

1.2 针刺疗法

1.2.1 单纯针刺治疗 针灸治疗乳癖是中医传统方法之一，早在明清时期就有文献记载采用针灸治疗乳腺增生。近代随着绿色疗法的盛行，针灸治疗乳腺增生的实验及临床研究逐渐增多。虽然医家治疗时选择的穴位不尽相同，但均以中医辨证为基础。中医将乳腺增生分为肝郁气滞型、肝肾不足、痰瘀互结三型。魏凌波等[6]研究发现，针刺治乳腺增生的常用穴位包括膻中、乳根、屋翳、肝俞、期门、合谷、肩井、天宗、足三里、太冲，主要归经于胃经、肝经、膀胱经。陈梅等[7]选取屋翳、膻中、乳根、内关、足三里、太冲或肩井、天宗、丰隆、三阴交、血海等穴，总有效率为96.00%。

1.2.2 腹针治疗 吕辉等[8]选用直径0.25 mm、长40 mm不锈钢针，选取中脘、下脘、气海、关元、滑肉门（患侧）。操作：中脘、下脘、气海、关元深刺至较深的皮下组织中，深度约25 mm；滑肉门浅刺，其深度为穿过皮下，位于脂肪层，在肌层之上。只捻转不提插，无需得气的感觉。进针后停留20 min谓之候气，每隔10 min在滑肉门穴调针一次，使针尖朝乳腺增生的方向进行捻转，加强针刺效应，留针20 min起针。腹针的补泻手法依刺激的强弱而定，弱刺激为补，强刺激为泻。每周2次，治疗周期为5周。结果腹针组显效12例，有效42例，无效10例，总效率84.4%；常规组显效8例，有效31例，无效18例，总效率68.4%。2组总有效率经检验（P<0.01），研究结果表明，腹针组与常规组比较疗效显著，在改善患者生存质量、减轻患者疼痛方面疗效较好。

1.2.3 针刺结合刺络放血治疗 李玉捷等[9]针刺取穴患侧屋翳、期门、乳根，膻中及双侧内关、阳陵泉。刺络放血取乳腺周围（第二肋至第七肋间的前胸部）、背部乳腺相对区域（胸椎T1～T8节段间的上背部）、肘关节内侧面各一处细如发丝的小瘀络。30例患者从月经干净后开始，双侧病变则左右交替，每3天治疗1次，每周治疗2次，月经来潮即停止治疗，共治疗2个月经周期。30例患者显效3例，有效25例，无效2例，总有效率为93.3%。庞名敏[10]采用天宗穴刺血拔罐治疗乳腺增生38例，取俯卧位，取天宗穴（肩胛冈中点与肩胛下角连线的上1/3与下2/3交点凹陷中），用两手拇指和食指由周围向穴位处挤按，使血液积聚天宗穴。局部常规消毒后，左手紧捏天宗处，右手持用一次性注射针头（5号半）在穴位局部点刺，刺人1～3mm，使针孔出皿，之后迅速在出血处拔罐，手掌拍动罐身使其继续出血，每罐放血3～5 mL，待血液自凝起罐，起罐时无菌大棉球围罐口一圈以防血液流出，干棉球擦拭干净。自月经来潮第14天起，至下次月经来潮止，l周1次，2周为一疗程。结果显效8例，治愈27例，无效3例，总有效率为92%。

1.3 灸法治疗

1.3.1 单纯灸法治疗 安淑芬[11]生采用灸法治疗肝郁气滞型乳腺增生23例。选取阿是穴、膻中，双乳跟，双天宗为艾灸穴位，在月经前半个月治疗，月经期停止，连续治疗3个疗程。治愈5例，占21.74%，显效8例，占34.78%，有效8例，占34.78%，无效2例，占13.04%，总有效率21例，占91.30%。阐明了艾灸能有效治疗肝郁气滞型增生，能有效减轻乳腺疼痛及肿块症状等。郑振兰采用艾灸双侧的足三里穴，治疗乳腺增生疼痛患者60例，痊愈52例，占86.67%，显效6例，占10%，有效2例，占3.337%，无效0。卓肖红等[12]将45例患者分为治疗组和对照组，治疗组取穴膻中、屋翳、乳根、期门、天宗、阿是穴，用隔姜灸治疗。对照组给予乳核散结片治疗。结果治疗3个月经周期后，总有效率治疗组95.65%、对照组77.27%。

1.3.2 艾灸联合小针刀治疗 彭桂平等[13]应用小针刀联合艾灸治疗乳腺增生症35例。对乳房选择压痛最显著的包块定位，将平刃小针刀穿刺进入皮肤，根据肿块的形态、大小，继续进针将针刀刺入病灶，然后沿着刀口线的纵轴方向连续切割3～5刀，每次切割后停顿约10s再进行下一针刀的切割，感觉针刀处放松后即可拔出针刀，用无菌纱布按压针孔防止出血，无出血后用胶带粘贴，无菌敷料固定，24 h之内防止沾水，同时防止治疗部位出汗过多，保持针孔清。每周进行1 次针刀切割，连续3 周为1个疗程，1个疗程后休息1 周，总共治疗3个疗程。行小针刀操作时需避开月经期。艾灸膻中、乳根、肩井、少泽、期门穴，使局部皮肤毛细血管扩张及病人出现温热感，避免出现烧灼疼痛感觉，每个穴位每次熏灼10～15 min 左右。每月连续灸10 d 为1 个疗程，1个疗程结束后休息至下个疗程开始，总共3 个疗程。临床治愈19例，占54.3%，显效14例，占40%，有效2例，占5.7%，无效 0，总有效率100%。

1.4 刮痧治疗

1.4.1 刮痧结合刺络拔罐治疗 张霞[14]采用刮痧刺络拔罐法（督脉：大椎至命门，膀胱经第一、二侧线TZ～T12段，双侧天宗刮痧；天宗血刺络拔罐：膀胱经第一、二侧线TZ～T12段拔罐），每周1次，月经期停止治疗，如有患者皮肤疼痛或出痧局部有灼热感隔一周治疗1次，3次为1个疗程，共治疗3个疗程（持续约3个月），治疗病患30例。总有效率86.67%，显效率23.33%，有效率63.33%，无效率13.33%。

1.4.2 刮痧结合针刺治疗 陈於虹[15]采用刮痧结合针刺法治疗肝郁气滞证乳腺增生证30例。针灸治疗前先予刮痧治疗，用黄牛角刮痧板在患者平卧位背部泻刮哑门穴沿督脉至脊中穴，泻刮天宗穴沿膀胱经至胃俞，泻刮风池穴经肩井至肩峰，用颤法刺激肩井、天宗；左右各两条均刮2～3 min，颤法每个穴位刺激0.5～1 min。再让患者仰卧位，平刮华盖至膻中1～2 min，平刮屋翳穴、期门穴，每个穴位0.5～1 min。经前：加泻太冲，侠溪穴，每个穴位0.5～1 min；经后：加补刮三阴交至太溪，每个穴位0.5～1 min。轻刮慢刮为补，快刮重刮为泻。后予针刺治疗，选肩井、膻中、期门、内关、合谷、足三里、三阴交、太冲，快速进针并留针30 min，月经期间停止治疗。治愈11例，占36.67%，显效12例，占40%，有效5例，占16.67%，无效2例，6.67%，总有效率93.33%。

1.5 穴位埋线治疗 白丽等[16]取肩井、天宗、膻中、屋翳、乳根、足三里、三阴交，辩证配穴，肝气郁滞配肝俞、期门、太冲；冲任不调配伍关元、次髎；肝肾亏虚配伍肾俞、肝俞；痰瘀互结配伍丰隆。在月经来潮前第4～8天埋线，采用一次性埋线针，剪成1～2 cm在75%乙醇浸泡过3～0号羊肠线，以正确埋线手法在选定的穴位埋线，共治疗80例乳腺增生患者。临床治愈：腫块消失，乳痛消失，随访半年无复发，占32例，占40%；显效：乳腺疼痛消失，肿块最大直径缩小1/2以上，随访半年无复发，计33例，占41.2%；有效：肿块最大直径缩小不足1/2，乳痛减轻，或肿块缩小1/2以上，乳痛不减轻，随访半年无复发，共计14例，占17.5%；无效：肿块不缩小，反而增大变硬，或乳痛减轻而肿块不缩小，计1例，占1.3%。总有效率为98.7%。李润霞[17]采用夹脊穴埋线治疗乳腺增生症78例，主穴取T3～T5夹脊穴，配穴辨证选取，单侧症变取患侧，双侧症变取双侧。每2周埋线1次，3个月为1疗程，共治疗3个疗程，结果总有效率97.4%。此法治疗适合乳腺增生疼痛症状，多数患者胀痛多在第1次穴位埋线后即可缓解或消失，但乳房肿块的消散治疗时相对较长。韩桂莲等[18]用穴位埋线治疗30例，主穴取太冲、三阴交、血海、天枢、膻中、乳根、天池、中府、臂中、肾俞、脾俞、肝俞、膈俞，肝郁痰凝加内关、丰隆，冲任失调加关元，进行埋线，1个月1次，30 d为1疗程。1个疗程后治愈9例、有效l7例、无效4例、总有效率86.7%。

1.6 穴位注射 穴位注射是将药物直接注射至腧穴内，通过药物对穴位的刺激而起到药效、穴效的双重作用。高宁等[19]采用维生素B 加生理盐水1O mL进行穴位注射治疗HDBA，取双侧肝俞、天宗、肩井，每穴注射1 mL，每月1次，避开月经期，连续注射3个月，并配以乳癖消片口服治疗，结果显示，乳癖消联合穴位注射的疗效优于单纯乳癖消片治疗。

1.7 穴位中药离子导入治疗 周敏[20]用中药酊剂（公丁香、肉桂、莪术、青皮、乳香、全瓜蒌）浸泡药垫将一片浸泡好的药垫及一片温水浸泡的纱布分别放置在离子导入仪的两片电极上，治疗时，将两片电极片分别隔药垫及温水纱布放置于屋翳穴、乳根、期门穴上，接通电源，电流大小以患者病变部位有温热、麻痛及放射样感觉为宜。每次治疗单侧，左右交替治疗，每次治疗时间20min，经期停止治疗。共治疗52例乳腺增生患者，治疗后疾病疗效结果显示：痊愈6例，显效8例，有效27例，无效11例，总有效率78.84%。

1.8 耳穴贴压 朱国香等[21]在患者一侧耳朵上胸、乳腺、内分泌、脑垂体、肝、卵巢、三焦、及胃穴，用贴有王不留行籽的胶布贴在一侧耳穴上，用食指和拇指置于患者耳廓的正面和背面进行对压，手法由轻到重，以“得气”为度，3次/d，每次每个穴位的按压次数≥100次。3、5、7 d为更换另一耳的间隔时长，更换5 次为1 个疗程，共3 个疗程，治疗患者30例。结果表明常规中药联合耳穴贴压治疗乳腺增生症的临床效果较好，贴压时长为3、5、7 天的患者疗效无差异；贴压时长为3天的患者复发率较高，但贴压时长为5天和7天的患者复发率无差异。在保证患者疗效、降低患者复发率的前提下，将贴压时长定为5天可缩短患者治疗时间，提高患者治疗依从性.朱云云等[22]用耳穴埋豆治疗89例，耳穴取胸、胸椎、内分泌、肝穴，埋豆前先对耳廓常规消毒，然后用探棒找到耳穴的敏感点，再用王不留行贴固定于一侧耳穴上，每日自行按压耳穴4～5次，每次每穴按压30 s以上，按压力度要大，以能够忍受为度，每周更换至另一侧耳廓，50次为1疗程。结果89例，痊愈35例，显效45例，有效5例，无效4例，总有效率95.5%。

1.9 推拿治疗 推拿按摩可起到疏通经络、促进气血运行和调节脏腑功能的作用，运用推拿按摩治疗乳腺增生取得了较好的临床效果。李碧瑶[23]选取背腧穴、内关、公孙、三阴交、阴陵泉、蠡沟、足三里、膻中、屋翳、乳根、章门、极泉、手三里、太溪、阿是穴，采用揉法、点法、按法、摩法、擦法、提拿法、提颤法、捻揉法、按揉法、振腹法治疗HDBA，10次为1个疗程，治疗1～3个疗程，总有效率为92.90 。邵春芬等[24]采用循经推拿疗法治疗200例乳腺增生病患者，循经推拿疗法采用捏法、拿法、揉法围绕患乳周围由轻至重均匀施术（勿用猛力），使力量从外围向中央渗透，对增生的结节重点施术使力3～5 s，以患者能忍受为度，每日1次，每次治疗5～15 min，患者治疗后感觉浑身及乳房发热、宣透为佳。1个月为1个疗程。1个疗程结束后，需要继续治疗者均改为隔日1次，持续应用3个疗程。结果：共有130名患者痊愈，52患者显效或有效，18名患者症状无明显改善。治疗总有效率为91 %，痊愈率为65% 。

1.10 其他疗法 白清芬等[25]观察中药乳罩法配伍ME-I型乳腺动力治疗仪对治疗乳腺增生305例，选择305 例乳腺增生患者自愿接受本治疗方案者，随机分为3组，单纯中药乳罩法治疗组（对照1 组）93 例，采用全蝎，地龙，檀香，玫瑰花等分研末，装入小布袋，并分别置乳罩中的各小口袋内，使戴上乳罩后各小袋正好对准肝俞，乳根，阿是穴相应位置；单纯ME-I型乳腺动力治疗仪治疗组（对照2 组）84 例；中药乳罩法配伍ME-I型乳腺动力治疗仪治疗组（观察组）128 例，比较三种方法的治疗时间，治疗效果以及三种方法治疗后女性激素的变化。結果：乳腺增生患者其中药乳罩法配伍ME-I型乳腺动力治疗仪观察组的治疗时间明显低于对照组，差异有极显著性（P<0.01），乳腺增生的患者其中药乳罩法配伍ME-I型乳腺动力治疗仪观察组的总有效率明显高于对照组，差异有显著性（P<0.05），乳腺增生患者其中药乳罩法配伍ME-I型乳腺动力治疗仪治疗后E2（雌二醇），P R L（催乳素）降低水平明显高于对照组，差异有显著性（P<0.05），P（孕酮）、T（睾丸酮）、LH（黄体生成素）回升水平明显高于对照组，差异有显著性（P<0.05）。

2 问题与展望

祖国医学认为乳腺增生属中医“乳癖”“乳痞”等范畴，其发生与肝、脾、肾和冲任等脏腑经络功能密切相关，女子乳头属肝，乳房属胃，脾胃相表里，肝喜条达而恶抑郁，若忧思郁则肝失疏泄，脾脏受损，导致气滞痰凝血瘀，则出现乳房结块疼痛。冲脉为血，任脉主胞宫，二经循腹而行止胸中，足少阴肾经，上贯肝膈而与乳联，冲任二脉隶属于肝肾，冲任失调，痰气郁结，肝肾不足，阳虚痰湿内结，则出现乳房肿块疼痛，并随月经周期改变。近年来中医药疗法治疗乳腺增生的研究和治疗都取得了显著的进步，其中的中医外治疗法简便、高效、价廉、毒副反应少的优势受到大家的高度关注，但也还存在一些尚未解决的问题，如对于乳腺增生的外治疗法的治疗较混乱，各医家观点治疗方法不一，目前尚没有多种疗法的深入研究，也没有多中心大样本的随机对照研究，更没有进行规范化的技术方案的研究。因此，多中心协作综合疗法的深入研究是今后的发展方向。其次中医药疗法治疗乳腺增生的方法多样化，多种疗法配合使用灵活多变，效果明显，但是操作简便、携带方便的中药外用制剂却相对缺乏，用于治疗本病的乳霜、乳液等产品的科学研究相对欠缺，目前尚无一种中药外用乳霜、乳液上市。随着对中医外治疗方面开发的重视，中药乳霜、乳液等简便高效外用产品实验研究将引领中医药疗法机理探索的更上一层楼，为乳腺增生的病因病机、治疗方法提供更多更有用的临床依据，为患者提供更实惠，更便捷的治疗方法。

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