中药内服配合穴位敷贴治疗泄泻病体会

奚秀珠

（浙江省平湖市新仓镇中心卫生院中医内科，浙江 平湖 314205）

泄泻是指大便次数增多，粪质稀薄或溏软而不成条或稀薄如水病症。以大便溏薄、时作时止，病势缓者为泄，大便清稀如水直下者为泻，两者虽有轻重但无明确区别，统称泄泻。《景岳全书·泄泻》则强调了脾胃功能失调在泄泻过程中的重要作用，指出“泄泻之本，无不由于脾胃。胃为水谷之海，而脾主运化，使脾健胃和则水谷腐熟，化气血以行营卫；若饮食失节，起居不时，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃致合泻下降，而泻痢作也……久泻者不可治标，且久泻无火，多因脾肾之虚寒也。”笔者临证中多运用穴位敷贴合中药治疗脾、肾之虚者泄泻疗效显著，介绍如下。

1 典型案例

例1：唐某，女，53岁。2017年5月9日初诊。反复更衣稀溏3年伴乏力，3周前因更衣稀溏如水，四肢乏力明显，曾在西医门诊就诊，给予维生素C和复方氨基酸输液，未见明显好转。面容苦楚萎黄，神疲倦怠，时有眩晕，胃纳尚可，更衣每日4～5次，偶有肠鸣辘辘，饮食不慎即更衣溏薄，无黏液样便，夜寐欠安，舌淡苔薄白，脉细弱。有糖尿病史5年，服用格列本脲片，日3次，每次2片，空腹血糖6.8mol/L，糖化血红蛋白6.2%，血压120/78mol/L。中医诊断为泄泻病，脾胃虚弱。用参苓白术散加减配合穴位敷贴。药用炒党参9g，炒白术12g，茯苓20g，甘草6g，山药30g，炒白扁豆30g，炮姜碳6g，桂枝3g，仙鹤草30g，荆芥6g，石榴皮10g，炒薏苡仁30g，夜交藤50g。7剂，煎服，日2次，饭后温服。另穴位敷贴穴取神阙、关元、天枢、中脘、足三里。穴位敷贴用白芥子30g，制吴茱萸30g，制延胡索30g，甘遂15g，细辛10g，磨成粉加姜汁60mL，另加凡士林15g调和，搓成弹珠大小药丸用医用胶布贴敷于穴位处。每周1次，穴位敷贴3～6h，以局部皮肤发红为佳。二诊按原方出入，穴位敷贴位置不变。三诊，更衣溏薄好转，大便已经转稠，偶有日解2次。肠鸣消失，乏力显减。遂按原方出入服药2个月余，穴位敷贴5次，病症痊愈。

按：患者有消渴病史多年，素体本虚兼脾胃虚弱，运化无权，水谷不归正化，下趋肠腑，故大便溏泻。脾胃虚弱，气血生化乏源，不能上荣于面，故面色萎黄。方中党参、炒白术、山药健脾益气，茯苓、炒薏苡仁、炒白扁豆健脾渗湿，炮姜炭、桂枝温中健脾，石榴皮涩肠止泻。荆芥、夜交藤行滞安神。穴位敷贴选取神阙、关元、中脘有健运脾胃、生化胃气之功用，天枢、足三里健脾理气、和胃安神。内服外敷共奏调中健脾安神止泻之功。

例2：干某，女，54岁，2015年4月15日初诊。反复更衣稀溏5年，加重1周。形体偏瘦，肌肤失泽，四肢乏力，不思饮食，小腹不舒，偶有耳鸣。既往有肠梗阻部分小肠切除术史8年。平素晨起脐腹作痛，肠鸣即泻，完谷不化，冬季畏寒怕冷，手足不温，腰背酸楚。舌苔薄白，脉细沉。中医辨证为肾阳虚弱型泄泻。治宜温肾健脾，固涩止泻。方用附子理中汤加减合穴位敷贴治疗。药用制附子5g，补骨脂15g，肉豆蔻10g，吴茱萸3g，炮姜5g，炒党参9g，炒白术12g，茯苓10g，甘草6g，制延胡索9g，炙升麻3g，诃子炭10g。7剂，水煎，日3次，每次100mL，饭后半小时温服。穴位敷贴穴取神阙、命门、关元、肾俞。敷贴3小时，以局部皮肤发红为佳。二诊，小腹不舒好转，纳食略增，舌苔薄白，脉细沉。中药按原方出入，穴位敷贴同前。上方加减服2个月穴位敷贴6次，病症痊愈，随访半年未复发。

按：患者既往有小肠部分切除史，素体本虚，肾阳虚弱，封藏失职，肠失固涩以致更衣溏薄甚则水样；肾阳虚弱，脾运失常故不思饮食，肌肤不充，四肢乏力；脾肾虚寒，腹痛腰酸。故治宜温脾暖胃，涩肠止泻。方中补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻取四神之意温肾暖脾，涩肠止泻，炒党参、炒白术、茯苓、甘草益气健脾，吴茱萸、炮姜、炙升麻运脾土、振中阳、升发运转，可使清开浊降，肠胃功能恢复正常。神阙属任脉经穴，为胃之募穴，有回阳固脱，健运脾胃之功，配合肾俞、命门补肾壮阳、温煦脾土属标本兼治，关元穴系人元阴元阳交汇处，有培元固本、补益下焦作用。穴位敷贴药物中白芥子温肺祛痰、利气散结，通络止痛。《别录》谓“主除肾邪气，利九窍，明耳目，安中，久服温中”。制延胡索活血，行气，止痛。细辛祛风散寒止痛，温肺化饮。生姜汁发汗解表，温中止吐，温肺止咳［1］。诸药合用，共奏温肾、理中、固涩之功。

2 小 结

泄泻病位在肠，脾失健运是关键，与肝、肾密切相关。病机为脾脏受损，失于健运，肠道传导功能失司。林一帆认为脾虚泄泻与食物过敏密切相关，其肠道嗜酸细胞炎性递质嗜酸细胞主碱基阳离子蛋白（MBP）及CD3细胞表达均增强［2］。治疗脾胃虚弱者以益气健脾，固本止泻联合穴位敷贴加强疗效。肾阳虚弱者以温阳扶正、固涩止泻联合穴位敷贴疗效明显。