苓桂术甘汤临床应用研究进展

巩倩惠，祁 鹏，姜海蓉，彭方毅，刘明怀

（1.湖南中医药大学2017级硕士研究生，湖南 长沙 410208；2.重庆市公共卫生救治中心，重庆400036；3.重庆市垫江中医院，重庆 垫江 408300）

苓桂术甘汤出自医圣张仲景《伤寒论》，谓：“伤寒，若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，……身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之”。原方由茯苓四两，桂枝三两（去皮），白术二两（炙），甘草二两（炙）十枚，上四味，以水六升，煮取三升，去滓，温分三服［1］。功效：温阳健脾，利水降冲。主治脾虚水停，水气冲逆之证，被广泛应用于心血管疾病的治疗。现就苓桂术甘汤近5年临床应用研究综述如下。

1 心血管疾病

《中国心血管病报告2015》显示，我国心血管病患率及死亡率仍处于上升阶段，我国人口死因排名第1为心血管疾病，其中农村为44.69%，城市为42.51%［2］。这是当代我国人口结构的严重健康问题，给我国人民的生活质量造成了不良影响，也加重了经济负担。

冠心病心绞痛。陈一峰［3］将冠心病心绞痛80例分为两组，对照组40例予单硝酸异山梨酯口服，治疗组40例予苓桂术甘汤合辛芎二黄汤治疗，结果治疗组症状改善明显，心电图恢复大致正常。吴亦文等［4］用苓桂术甘汤联合西药治疗冠心病心绞痛疗效较好，心绞痛症状显著改善。安丽娟等［5］将68例心绞痛痰阻心脉证随机分为治疗组和对照组各34例，两组均用常规治疗，治疗组加用加味苓桂术甘汤口服。结果心电图及临床症状改善率治疗组明显优于对照组（P＜0.05）。苏明霞等［6］用苓桂术甘汤治疗不稳定性心绞痛有良好疗效，能改善血液流变学及血管内皮功能指标。

心力衰竭。黄丽芳等［7］对符合要求的36篇苓桂术甘汤治疗充血性心力衰竭的文献进行Meta分析，发现苓桂术甘汤联合西药治疗充血性心力衰竭相比单用西药治疗有更好地临床疗效，且不良反应少。李小伟［8］用加减苓桂术甘汤联合西药治疗慢性肺心病顽固性心力衰竭，可明显改善临床症状、体征及其心功能，并改善生活质量。许晓梅［9］将58例老年慢性心力衰竭患者随机分为对照组和试验组各29例，两组均予常规西药治疗，试验组加用加味苓桂术甘汤。结果试验组临床疗效显著缓解，血清BNP水平及心功能改善，显著优于对照组。隋世华等［10］用苓桂术甘汤联合曲美他嗪治疗缺血性心肌病慢性心力衰竭疗效明显，各项心功能指标改善，临床症状缓解。

心律失常。李国刚［11］将86例冠心病心律失常患者随机平均分为治疗组与对照组，两组均用美托洛尔治疗，治疗组加用苓桂术甘汤。结果治疗组总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。何庆勇常苓桂术甘汤治疗心律失常心脾阳虚、饮停心下证，疗效较好，且认为茯苓宜大剂量，不宜少于30g，可用至60g或更多［12］。朱清科［13］用苓桂术甘汤联合生脉饮加减治疗心律失常，临床症状明显缓解，心率和心功能改善，心电图恢复正常，相比单用西药起效更快，安全性更高。

2 神经衰弱

鲍锡金［14］将60例神经衰弱患者随机平均分为对照组和实验组，对照组予枣仁安神液治疗，实验组行苓桂术甘汤治疗。结果总有效率实验组明显高于对照组（P＜0.05）。李东方［15］用苓桂术甘汤神经衰弱痰湿内停型疗效较好，可明显缓解临床表现，提高生活质量。

3 慢性支气管炎

临床研究发现，苓桂术甘汤治疗慢性支气管炎疗效明显，能有效缓解临床症状，治疗效果优于单纯西药［16-17］。刘丽杰等［18］将60例慢性支气管炎迁延期患者随机平均分为2组，两组均用西药治疗，治疗组加用加味苓桂术甘汤口服。结果总有效率治疗组明显高于对照组（P＜0.05）。

4 眩 晕

孟祥峰［19］将128例椎基底动脉供血不足性眩晕患者随机分为2组，对照组64例予常规西药治疗，治疗组64例在西药治疗基础上予加味苓桂术甘汤口服。结果效果明显，血液黏度降低，血流速度提高。赵庭楷等［20］用苓桂术甘汤合泽泻汤治疗，可祛痰化浊、升发清阳以治疗眩晕痰饮证，临床疗效明显。李凤婷等［21］观察发现，加味苓桂术甘汤可以有效治疗后循环缺血性眩晕，相比单用西药治疗改善血液流变学指标效果更好。

5 实验研究

郭一等［22］从氧化应激的角度，观察苓桂术甘汤联合茵陈蒿汤对非酒精性脂肪性肝炎大鼠的干预效应，发现苓桂术甘汤可以影响核因子E2-关联因子2识别抗氧化反应元件通路，进而调控下游基因NQO-1与HO-1的表达，进而改善大鼠氧化应激，恢复其抗氧化/氧化系统的平衡，达到防治非酒精性脂肪性肝炎的目的。李辰慧等［23］实验研究发现，加味苓桂术甘汤可减轻代谢综合征大鼠体重，降低其血脂、血清中游离脂肪酸水平，改善瘦素和胰岛素抵抗，进而恢复“脂肪-胰岛素轴”的正常生理功能。杨环等［24］通过实验研究发现，加味苓桂术甘汤联合康复运动可有效改善心力衰竭大鼠血清胱抑素C水平，延缓心室重构，同时能增强心脏功能，提高预后。

6 小 结

苓桂术甘汤方中茯苓健脾养心，桂枝温阳化水、降逆平冲，白术、甘草补脾益中、培土强源。四药合用，温而不燥，标本兼顾，为治疗痰饮之剂。无论何种疾病，凡具有水气上冲之证，均可加减治疗［25］。