外固定架治疗骨盆环骨折7例

覃洋海

（广西南宁市中医医院，广西 南宁530012）

我院用外固定支架治疗骨盆环骨折取得较好效果，现报道如下。

1 临床资料

共7例，均为2015年6月至2017年6月我院收治患者。男6例、女1例，年龄26～48岁，病程3h～3天，入院至手术3～7天，高空坠落6例、交通事故1例，胸部损伤1例、腹部与内脏器官损伤3例、脊柱损伤3例。

2 治疗方法

外固定支架为Orthofix支架。首先是闭合复位外支架固定，先进行局部麻醉，使患者保持平卧的姿势，分别在两侧的髂骨位置打入两根半螺纹钉，在复位的状态下应用连接杆连接，保证髂骨翼可以进行连接，并通过连接杆将两侧连杆的下放进行连接。最后在两侧最上方的螺钉连杆上，通过链结构与连杆经过腹部上方的拱形，使其左右两段连接，通过牵引出现损伤的一侧，调整一侧骨盆内收，使骨盆复位，建立稳定的骨盆环。其次是切开复位钢板螺丝钉内固定与外支架固定，需要硬膜外腔阻滞麻醉，通过复位仪器使髂臼复位，通过钢板螺丝钉与拉力螺丝的方式完成内固定。前柱骨折无法通过后壁进行固定者，通过外固架进行复位固定，保证骨盆的稳定性。在治疗过程中用少腹逐瘀汤以活血化瘀、消肿止痛。

3 治疗结果

随访6～16个月，平均11个月。7例均骨性愈合，下地负重时间为7～12周，平均10周。完全下地负重时间较下地负重时间晚2周左右。拆除外固定支架的时间7～13周，平均11周。优5例，良1例，差1例，优良率85%。

4 讨 论

骨盆环骨折的常见处理方式。骨盆环骨折的原因为严重的碰撞，损伤情况一般会比较严重。骨盆环骨折后常会伴有很难进行控制的腹膜后血肿，这也是经常出现死亡的主要原因。死亡常因为出血性休克与多发性的器官衰竭等。所以尽早的进行复苏性治疗，保证骨折复位是控制出血并降低死亡率的重要措施。骨盆环骨折治疗的传统方法主要是通过手术进行复位，但其具有明显的缺点，主要在于如果病情比较严重，则复位手术效果并不理想［1］。手术进行复位的挤压力并不足，所以骨折愈合较差。而且，需要长期卧床休息，可能出现较多并发症。出现骨盆环骨折之后会出现失血的现象，腹膜后血肿控制比较困难，骨盆的复位会不到位，所以会出现疼痛、下肢长度不等等并发症。目前认为，尽早进行复位是降低出血量与防止并发症出现的重点。外固定架固定可以降低骨盆容积，控制出血量，为损伤处理提供一定的帮助。内固定则是当前比较先进的方式，相较于其他方式效果也更好，治疗之后可以较快的进行活动。当前常用两种方式结合治疗，主要是通过外固架进行固定，并通过计算机的计算进行精确的内固定治疗，可以发挥两种方式的优点。

外固定方式优点与选择依据。固定方式的选择需要根据患者的实际情况进行判断，并且要选择简单有效地方式进行。外固架固定的优点主要在于造成的损伤相对较小，操作相对简单，固定效果相对较好。其次有非常好的可调节性，出现的并发症比较少，在处置室就可以进行相关的操作。再次，可以有效地控制骨盆出血，帮助接下来的治疗，并且对于合并症的治疗有一定的帮助［2］。最后，可以作为最终的治疗方法，也可以作为临时固定方式，在情况稳定之后可以用其他方式治疗。目前认为，外固定支架在早期可以起到固定骨盆前环的效果，但是对于骨盆后环的治疗效果不是很理想。

操作注意事项。在进行相关手术之前必须进行相应的检查如CT等，更好的明确骨折与损伤的类型，帮助确定手术进针方向，CT扫描可以更加清晰的掌握骨盆各部分的损伤情况，在过去的治疗中出现过因为没有进行相关的检查，导致漏诊了将近50%的后环损伤。CT没有显示出的损伤，在前后位平片中可以比较清晰的显示出，所以在检查中需要骨盆前后位平片与CT进行联合治疗［3］。其次，在治疗B型骨折的过程中一般会使用外固定，可以通过撑开杆上的力缓慢的撑开或进行加压，长时间的观察并进行相应的调整，如果手术前分析正确，没有出现垂直方向移位，则可进行治疗。最后，撑开杆可以用双臂型，因为其着力点在连接部，可以进行弧形撑开，收到更好的效果［4］。

中药辅助治疗的优点。用延胡索、五灵脂等活血化瘀，当归有补血活血、接骨续筋的作用。