火针及放血疗法治疗股骨头坏死髋关节疼痛286例

张欣凯，张鑫杰（指导）

（河南省郑州中医骨伤病医院康复治疗科/骨关节二科，河南 郑州450016）；

股骨头缺血性坏死［1］（ONFH） 是股骨头血供中断或受损，引起骨组织及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病。临床表现为髋关节周围疼痛，跛行，髋关节活动受限等。笔者用火针及放血疗法治疗ONFH引起的髋关节疼痛疗效显著，介绍如下。

1 临床资料

共286例，均为2015年1月至2016年12月郑州中医骨伤病医院住院患者。女98例，男188例；年龄17～72岁，平均41岁；双侧196例，单侧90髋（左侧39髋，右侧51髋）。按照中医骨蚀诊疗方案分为血瘀气滞型、肾虚血瘀型和痰瘀蕴结型［2］，其中血瘀气滞型135例、肾虚血瘀86例、痰瘀蕴结型65例。

诊断标准：中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》修订版（2002年版）。西医诊断标准参照2007年中华医学会骨科分会制定的《股骨头坏死诊断与治疗的专家建议》。

纳入标准：符合中医或西医诊断及证候标准，且股骨头坏死非继发于其它仍然需要治疗的疾病，如RA、SLE、AS、感染性关节炎等；年龄大于15岁而小于75岁，髋关节周围有疼痛且排除它病引起，能自诉病情。

排除标准：有严重心脏疾患（即心功能Ⅱ级、Ⅲ级）、糖尿病、严重高血压、髋关节结核、骨肿瘤、严重体质虚弱、孕妇等，血友病及有出血倾向，有晕针、晕血史。

2 治疗方法

根据患者的体质要求及刺烙点、放血部位的不同选择合适的体位。治疗部位在臀部者俯卧位，在腹股沟、股部仰卧位或侧卧位。①火针：主穴取阿是穴、髀关、居髎、府舍、维道、冲门、秩边、环跳、承扶、血海、风市，瘀血明显取隔俞，气虚明显取足三里、气海，肾虚明显取肾俞、太溪，痰湿明显取丰隆。选用中粗火针，消毒后点燃酒精灯或者95%的酒精棉球，左手将灯移近针刺的穴位或部位，右手握笔式持针，将针尖针体伸入外焰，将针自针身向针尖逐渐烧红，针烧至通红时迅速准确地刺入穴位或部位，并敏捷地将针拔出，并用消毒棉球用力按压针孔［3］。根据治疗穴位皮肤软组织深浅及病变疼痛深浅，选择深刺或浅刺，也可以叩刺，或行补泻手法，或留针。②放血：选取髋关节周围3～5穴局部放血，消毒同上。用右手持针，迅速准确分多次刺入穴位，使局部出血，出血量的多少要根据患者体质强弱、病情轻重和应刺部位不同适度掌握。新病、实证、热证、体质较强者出血量10～50mL，反之则1～5mL。

3 疗效标准

用数字比类量表（VRS）量表评估疼痛程度。治愈：疼痛减轻90%以上。显效：疼痛减轻70%～90%。有效：疼痛减轻31%～69%。无效：疼痛减轻小于30%。

4 治疗结果

治愈63例，显效89例，有效111例，无效23例；总有效率91.9%。

5 讨 论

疼痛常是股骨头坏死的主要症状，股骨头坏死疼痛的部位大多在腹股沟及臀部，也有一部分疼痛部位在大粗隆部，有极少数疼痛部位在膝关节。

火针以特定穴位针刺，具有扶正祛邪、调整阴阳、疏通经络作用，特别是镇痛作用明显，治疗肌肉痉挛效果较好。火针有温通经络、壮阳补虚、升阳补气、温阳化气、祛腐排脓、祛风止痒作用［4］。股骨头坏死患者一般会有遇寒冷加重，遇温热缓解的表现。而火针温通经络同时可行气活血，改善髋关节周围血液循环。瘀血既是病理产物、也是致病原因，火针热力透达，使气血运行通畅，增加局部血液供给而濡养筋脉，筋得血养柔而不拘，起温经通络、祛瘀止痛作用［5］。

刺络放血疗法具有活血止痛、祛风散寒、舒筋通络作用［5］，治疗瘀血引起的股骨头坏死有很好的祛瘀止痛作用。

火针、放血治疗可缓解决股骨头坏死髋关节疼痛，且无不良反应。

［1］郭永昌．邓爱民．中老年骨坏死的诊断与治疗［M］．上海：上海科技教育出版社，2009．

［2］国家中医药管理局医政司．22个专业95个病种中医临床路径［S］．2010：106．

［3］杨光．火针疗法［M］．北京：中国中医药出版社，2014．

［4］林国华，李丽霞．火针疗法［M］．北京：中国医药科技出版社，2012：9．

［5］贺普仁．贺普仁针灸传心录［M］．北京：人民卫生出版社，2013．