抗生素配合仙人掌治疗阑尾周围脓肿86例

欧阳春，何纯平，陈 鹏，李 庚，韩 佳，杨 银

（1．湖南中医药大学2011级本硕连读研究生，湖南 长沙 410208；2．湖南中医药大学附属垫江中医院，重庆 408300）

阑尾周围脓肿是急性阑尾炎发病过程中，当炎症向周围扩散时，其周围的大网膜、肠管等组织包裹炎症部位以局限炎变而形成，其发病率为急性阑尾炎的4%～10%［1］。陈鹏主任医师用抗生素配合仙人掌外敷治疗阑尾周围脓肿取得良好疗效，介绍如下。

1 临床资料

共86例，均为重庆市垫江县中医院外三科2010年1月到2017年1月收治患者。男52例，女34例；年龄20岁～75岁，平均44岁。

诊断标准：参照2006版《临床诊疗指南·外科学分册》阑尾周围脓肿诊断标准［2］。①具有急性阑尾炎的典型临床表现，且病程48～72h以上，仍有右下腹疼痛，多伴随高热，体温高于38℃，可出现食欲减退、恶心、呕吐等症状；②右下腹肌紧张，可触及有压痛的肿块，其大小不一，一般不活动；③实验室检查提示白细胞总数和中性粒细胞百分比升高；④B超检查能够发现右下腹质地不均匀的低回声团块，伴有压痛或可发现包裹样无回声液性暗区。

纳入标准：①发病2～10天；②有不同程度的转移性右下腹疼痛，伴不同程度的发热、腹胀等；③查体可见右下腹麦氏点压痛、反跳痛及肌紧张；④彩超提示右下腹不同程度低回声团块或液性暗区，外周血白细胞计数大于10×109/L；⑤入院后未出现因脓肿破裂而导致的弥漫性腹膜炎或严重脓毒血症等并发症。

2 治疗方法

流食或半流食，饮食宜清淡，忌烟、酒等。三代头孢菌素、甲硝唑静脉用药，同时予补液、营养支持，必要时对症治疗。

用三峡库区生长周期2年以上的野生仙人掌（O.dillenii Haw.）鲜品，用其茎，去刺，以榨汁机榨汁捣碎，取其汁液与仙人掌渣混合成膏状，将仙人掌药膏包裹于2～3层无菌纱布中，药膏厚度约1～2cm，外敷于右下腹脓肿处，1日3次，8h更换1次，换药时以75%酒精棉球擦净皮肤药物残留，观察有无皮损及红肿，再行外敷。

3 治疗结果

治愈（体温恢复正常，腹痛消失，白细胞及中性粒细胞计数恢复正常，B超显示右下腹包块消失）78例。体温恢复正常时间18～71h、平均30h，腹痛消失时间3～7天、平均3.5天，白细胞计数和中性粒细胞计数恢复正常时间7～10天，住院时间7～14天，平均10天。8例因高热不退，腹部体征加重而行引流术治疗。

4 讨 论

阑尾周围脓肿属中医“肠痈”范畴，多因饮食不节、寒湿失调、情志不遂、劳伤用力，引起气机不畅、气滞血瘀、瘀久化热、积热腐肉而成。病机为热毒癕滞。治当清热解毒，活血化瘀。

仙人掌性味苦，入心、肺、胃三经，具有活血行气、清热解毒功效。药理学研究证实，仙人掌中所含的有机酸类、甾醇类、生物碱类、黄酮类、糖类、萜类等成分具有抑菌、抗炎、镇痛、增强免疫力等作用［3-4］。抗生素配合仙人掌外敷治疗阑尾周围脓肿可加速炎症消退，使局部炎症粘连和包裹消散，改善症状、体征。

［1］张铭琏，余云．阑尾脓肿的诊断与治疗［J］．中国实用外科杂志，1994，14（5）：268-270．

［2］中华医学会．临床诊疗指南．外科学分册［M］．北京：人民卫生出版社，2006：254-255．

［3］王政，丘鹰昆．仙人掌的化学成分研究［J］．中草药，2012，43（9）：1688-1690．

［4］何祥久，姚新生．仙人掌属植物化学成分及药理作用研究进展［J］．天然产物研究与开发，2000，12（6）：79-83．