胎儿脐血流监测及胎心监护监测在高危妊娠中的预测价值

王素贞

近年来，随着生活水平的不断提高，生活习惯的不断改变，高危产妇人数不断增加，而如何保障产妇与胎儿安全已经成为临床研究热点[1]。胎儿窘迫指的是胎儿在子宫因缺氧或酸中毒对健康造成严重危害的临床综合征，为围产期常见性并发症[2]。胎儿窘迫一般发生于妊娠后期，多发于高危妊娠产妇。胎儿窘迫会造成新生儿神经系统受损、智力低下、脑瘫及死亡等并发症[3]。为了寻找高危妊娠产妇胎儿窘迫的有效诊断方法，笔者对我院2015年1月—2017年8月收治的164例高危妊娠产妇进行随机对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医学伦理委员会批准，并经产妇及家属之情同意，以我院2015年1月—2017年8月收治的164例高危妊娠产妇作为研究对象，将其分为四组。I组41例产妇，年龄为21～44岁，平均（29.3±1.7）岁；体质量61～98 kg，平均（73.9±4.7）kg；孕周为37～41周，平均（38.7±1.4）周；其中经产妇25例，初产妇16例。II组41例产妇，年龄为20～42岁，平均（28.1±2.4）岁；体质量57～97 kg，平均（72.6±4.1）kg；孕周为37～42周，平均（38.5±1.2）周；其中经产妇30例，初产妇11例。III组41例产妇，年龄为22～43岁，平均（28.5±3.2）岁；体质量60～93 kg，平均（70.2±4.3）kg；孕周为38～42周，平均（38.1±1.5）周；其中经产妇28例，初产妇13例。IV组41例产妇，年龄为23～45岁，平均（27.5±2.8）岁；体质量55～96 kg，平均（73.1±4.4）kg；孕周为37～41周，平均（38.3±1.4）周；其中经产妇27例，初产妇14例。四组产妇的年龄、体质量及孕周等基本资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

产妇在分娩之前均行脐动脉血流检测，并在分娩过程中检测胎心。按照检测结果将产妇分为I组（胎心率及脐动脉血流S/D正常）、II组（胎心率异常、脐动脉血流正常）、III组（胎心率正常、脐动脉血流异常）、IV组（胎心率异常及脐动脉血流异常）。

脐血流S/D检测：以彩色多普勒超声检测，协助患者取平卧位，探头频率3.5 MHz，于胎儿的肢体侧检测脐动脉血流，取连续10个以上的峰谷一致血流速度的频谱。测量舒张期与收缩期末的最大血流速度峰值比。

胎心监护：以胎心监护仪（上海维世康医用电子公司生产）检测胎心，协助患者取左侧卧位，探头频率5 MHz，检测20分钟。

1.3 观察指标

胎儿窘迫[4]：产妇生产时，胎心基线＜120次/分或＞160次/分，持续10分钟以上，在生产过程中出现CST阳性、晚期减速、羊水污染或重度变异减速等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

IV组产妇脐带绕颈、羊水过少、羊水污染、剖宫产发生率及胎儿窘迫的发生率高于I组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。II组胎儿窘迫、羊水过少、剖宫产率及羊水污染发生率高于I组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。II组产妇剖宫产的发生率高于III组，差异具有统计学意义（P＜0.05），结果见表1所示。

3 讨论

胎儿窘迫为产科常见性并发症，多由急慢性缺氧引起，而引发缺氧的原因主要有脐带绕颈、妊高征及心脏功能不全等。长时间缺氧会导致胎儿的器官，尤其是心血管及神经系统功能造成严重影响[5]。所以，一旦发现胎儿窘迫，应及时进行处理。

本研究对所有患者以彩色多普勒检查脐血流S/D值，结果显示，脐动脉血流与胎心监测值异常患者（IV组）的羊水过少、脐带绕颈、剖宫产及胎儿窘迫的发生率高于胎心监护及脐动脉血流正常患者（I组）。II组患者羊水污染、胎儿窘迫、剖宫产及羊水过少的发生率高于I组，脐带绕颈发生率低于I组，II组患者的剖宫产的发生率高于III组（P＜0.05）。证明胎儿窘迫时脐动脉血流的S/D值会明显升高。

脐动脉血流异常会引起以下结果[6-7]：（1）产妇的剖宫产率升高，本研究的S/D值正常产妇的剖宫产率高于S/D值异常组。（2）脐带异常，一旦发生脐带缠绕或扭转等异常，尤其是缠绕周数过紧或或多，会导致脐带血管受压或受牵拉，导致胎儿血流阻力升高及胎儿宫内缺氧。（3）胎儿窘迫，慢性胎儿窘迫的临床特征容易被忽视，所以脐动脉血流会对胎儿生存情况与预后造成直接影响。

胎心监护能够对胎儿胎心率进行动态观察与记录，评估胎儿宫内情况[8]。本研究对高危妊娠产妇采用胎心监护与脐血流联合检测，进一步提高判断准确性，并有效降低围生儿不良结局与剖宫产的发生率。

综上所述，胎儿脐血流监测及胎心监护监测具有操作简便、无创伤、可重复等优点，能够提高胎儿宫内窘迫的检测率，降低剖宫产与围产儿不良结局的发生率。

表1 四组产妇并发症的发生率 [n（%）]

[1]吴志华. 优质护理服务模式对妊娠糖尿病患者妊娠结局和负性情绪的影响[J]. 中医临床研究，2017，9（3）：141-143.

[2]王红英. 胎儿脐血流监测及胎心监护监测在高危妊娠中的预测价值[J]. 医学与社会，2015，28（5）：82.

[3]李燕飞，陈晓霞，李尚秀. 胎儿脐血流监测及胎心监护监测在高危妊娠中的预测价值[J]. 广东医学，2014，35（13）：2058-2059.

[4]卢蓉. 脐动脉血流测定联合胎儿监护预测围产儿结局的相关性研究 [J]. 当代医学，2014，20（1）：34-35.

[5]耿晓慧. 胎心监测联合脐血流S/D检测预测胎儿窘迫的价值[J].中国医药导报，2013，10（12）：63-64.

[6]邱秀红，黄秀霞. 胎儿宫内窘迫的早期诊断及处理探讨[J]. 中医临床研究，2014，6（18）：123-125.

[7]樊静. 胎心监护联合脐血流监测对早期诊断胎儿宫内窘迫的意义[J]. 检验医学与临床，2014，11（20）：2860-2861.

[8]张黎，吴忠新. 脐血流与胎心监护联合监测胎儿宫内窘迫的临床价值[J]. 现代医药卫生，2014，30（23）：3576-3578.