CBL教学法在神经外科临床实践教学中的应用研究

赛力克·对山拜 朱晓锋 秦虎 刘洋 王增亮

随着我国医疗卫生事业改革有序推进，传统的教学方法已不能满足现代医学事业发展过程中的教育教学需求，以LBL（lecture based learning）、PBL（problem based learning）、CBL为代表的系列教学方法应运而生。LBL教学法是一种以教师为主体的课堂形式，PBL教学法是学生自学与老师指导相结合的小组教学法，CBL教学法是以病例为基础的教学法，是基于PBL发展而来的全新教学模式[1-4]。笔者将CBL教学法成功应用于临床医学专业本科生的神经外科临床实践教学中，取得了良好效果。

1 研究对象

选取新疆医科大学2014级统招五年制本科临床医学专业来我院神经外科进行临床实践学习的学生作为研究对象，共60人。包括男32名和女28名，年龄22～26岁，平均（24.5±1.1）岁。纳入标准：在我院神经外科进行临床实践学习的统招五年制临床医学专业本科生，学生均知情并且能够认真配合考核和问卷调查工作；排除标准：排除中途退出或者其他原因不能配合学习和考核的学生。将60名学生随机分为两组：CBL教学组30名，传统教学组30名，两组学生的一般基线资料经统计学检验，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。

表1 两组学生试题考核成绩比较（分）

表2 教学满意度调查问卷考核结果表 [n（%）]

2 研究方法

2.1 教学方法

首先，制定标准化的神经外科临床实践教学教案，分别采用CBL教学法和传统教学法完成标准化临床实践教学，采用标准化病例考核和问卷调查的形式进行教学效果评价。

2.2 考核方式

考核内容主要针对标准化病例出题，主要考察学生对神经外科临床实践教学要求内容的掌握情况，CBL教学组和传统教学组的学生进行闭卷考试，最后汇总考试成绩（满分100分）。

2.3 统计学分析

标准化试题考核完成后，由两组学生分别填写《神经外科临床实践教学满意度问卷调查表》，回收问卷调查表；对两组学生的试题考核成绩及问卷调查表汇总结果采用SPSS 19.0软件进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3 结果

3.1 标准化病例考核成绩结果

CBL教学组学生试题考核成绩为（89.6±4.7）分，传统教学组成绩为（78.4±6.3）分， CBL教学组成绩高于传统教学组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3.2 教学满意度问卷调查结果

发放《神经外科临床实践教学满意度问卷调查表》，共60份，全部收回且全部有效。经统计分析，CBL教学组学生对教学方法感到非常满意者18名，不满意者仅1名，CBL教学组学生的满意度结果优于传统教学组（P＜0.05），见表2。

4 讨论

CBL教学法是以病例为基础的教学法，是PBL教学法发展而来的全新教学模式，其核心是以“临床病例为先导，以问题为基础”的小组讨论式教学法，适应临床医学教学的要求[1-2]。CBL教学法不仅改变了学生被动灌输、无法充分调动学生积极性的缺陷，其优势在于使学生参与到解决实际病例问题的情形中，在教师的引导下促使学生复习理论知识，加深对疾病的病因、病理、临床表现及治疗的认识，从而有效地提升其临床思维水平[3-5]。

CBL教学法对教师和学生在临床实践教学中的师生关系提出了一个双向性的要求，老师与学生的关系发展为“师生互补，教学相辅”。对于参与临床实践的学生而言，主要将理论与神经外科标准化病例相结合，学生进行有针对性的课前预习，授课老师围绕标准话病例讲解，在授课过程中学生可以将纷繁复杂的神经系统理论知识与鲜活生动的临床常见病例相结合，可以有效的调动学生的主观能动性，大大改善神经外科临床实践教学的教学效果，提高教育教学质量[6-8]。

目前，我国的医改已进入攻坚克难的深水区，由于医疗资源的不均衡性，医学技术水平发展的不平衡不充分性，以及患者对医学科学认识的不全面性等多种因素叠加，致使目前医患矛盾日益加剧，如何通过有效的沟通改善医患关系变得尤其重要，临床实践教学提供了一个合适机会，CBL教学法可以使学生在标准化病例分析过程中通过病史采集等简单的医患对话分析，把握患者的人物性格特征，提高沟通技巧，锻炼学生的思维能力，提高分析问题、解决问题的能力，进而形成创新思维，为学生将来从事神经外科临床工作奠定良好的基础，培养出更多适应现代医学发展需要的神经外科专业人才。

综上所述，CBL教学法是以病例为基础的教学方法，适应临床医学教育改革的发展潮流，有助于提高教学对象的临床实践学习积极性，激发学生的创新性，强化其临床实践相关的理论知识，有效提高其临床思维水平，是一种有效且适宜推广的临床实践教学方法。

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