外阴白色病变的中医药研究进展

宫美丽

（山西中医学院附属医院，山西太原030024）

外阴白色病变是指女性外阴皮肤和黏膜组织发生变性及色素改变的一组慢性疾病［1］。病变主要位于外阴部，因局部皮肤或黏膜多呈白色而得名，其分为外阴鳞状上皮增生、外阴硬化性苔藓、硬化性苔藓合并鳞状上皮增生［2］。外阴鳞状上皮增生型，皮肤增生肥厚，恶变率2%～5%，是最常见的外阴白色病变［3］。外阴白色病变的主要临床表现为外阴色素减退变白，外阴部奇痒。该疾病多发生在青春期前以及绝经期后，近年来发病率有所增长。外阴白色病变发病原因不明，临床表现多样复杂，病变顽固难以治疗，是临床上之顽固疾病。

1 古代医家对外阴白色病变的认识

1.1 病名

外阴白色病变系现代医学病名，中医古文献中未见外阴白色病变的病名，但从症状来看，相当于中医学的“阴痒”“阴疮”“阴蚀”。外阴白色病变主要症状为外阴奇痒难忍，如《医宗金鉴·妇人心法要诀》曰：“湿热生虫阴户痒，内服逍遥龙胆方，桃仁膏合雄黄末，鸡肝切片纳中央。”《女科经纶》引徐春甫语云：“妇人阴痒，多属虫蚀所为，始因湿热不已。”外阴白色病变时有红肿和（或）疼痛症状出现，属“阴疮”，其记载最早见于《金匮要略》，“少阴脉滑而数者，阴中即生疮，阴中蚀疮烂者，狼牙汤洗之”。《医宗金鉴·外科心法要诀》曰：“妇人阴疮系总名，各有形症各属经。”本病瘙痒，有时破溃皲裂，亦属“阴蚀”范畴。《医宗金鉴·妇人心法要诀》曰：“阴器外生疙瘩，内生小虫作痒者名曰阴蚀，又名疮，由胃虚积郁所致。”

1.2 病因病机

外阴白色病变局限于外阴部，外阴为肝经所循行，《灵枢·经脉》云“肝足厥阴之脉，起于大趾丛毛之际……入毛中，环阴器，抵小腹”。故本病的发病与肝经有关，主要症状为外阴瘙痒，《诸病源候论》中曰“肾荣于阴器，血虚生风化燥，而致阴部奇痒难忍”。说明本病的发病与肾经有关。《素问·厥论》云：“前阴者，宗筋之所聚，太阴阳明之所合也。”故前阴之疾患，可因脾胃受病而导致。故中医学认为，外阴白色病变的发病与肝脾肾三脏有关。

1.3 治 疗

历代医家创立了不少行之有效的治疗方法，内服、外治相结合。正如《素问·至真要大论》所云“内者内治，外者外治”。很多古文献，对此做了详细的论述。《医宗金鉴·妇科心法要诀·前阴诸证门》：“妇人阴痒，多由湿热生虫。甚则肢体倦怠，小便淋漓，宜服逍遥散、龙胆泻肝汤。外以桃仁研膏，合雄黄末，鸡肝切片，蘸药纳户中。”《女科证治准绳·阴蚀》：“诸痛痒疮，皆属于心。”又云：“阳明主肌肉，痛痒皆属于心，治之当补心养胃，外以熏洗坐导药治之乃可。”

2 现代中医学家对外阴白色病变的研究

2.1 病因病机

多数医者在长期临床实践中总结，感受外邪、饮食所伤、七情不和，使肝郁气滞、脾失健运、肾阳虚衰，从而导致本病发生。

王绍心［4］认为：外阴病，肾脏病变为主，肝脏次之，脾脏或有之。王国红［5］认为，本病主要病机是血虚风燥，治法应以养血润燥、祛风止痒为主。李莲［6］指出，本病的发生与肝、脾、肾功能失调，气、血、精生化乏源有关，乃气血不荣，阴部肌肤筋脉失养所致。郭丽华［7］认为，本病发病与肝肾阴虚、血虚生风生燥和肝肾不足，肝经湿热下注，失于濡养有关。李应全等［8］认为，本证中医归属于阴蚀、阴痒等范畴，多因肝郁克脾、脾失健运，脾虚及肾、寒湿凝于二窍，客于经络所致。张晓倓［9］认为，患者因体质阴阳偏颇，或房劳过度，或年老肾衰，或久病及肾等而致肾之阴阳失去平衡。日久阴阳互损，终致肾阴阳俱虚而发生本病。肾阳虚则寒湿内生，冲任失养，湿浊流注于阴部，气血流通不畅，阴部失去精气的濡养温煦，则见外阴干枯色白，局部瘙痒刺痛，溃疡久不收口。胡晓霞等［10］认为，本病属于中医“阴痒”“阴疮”“阴痛”范畴。其病变虽然局限于外阴，但与五脏六腑、经络、气血、体质及其他因素有密切关系。本病既有虚也有实，虚者可因肝肾不足，或血虚风燥，外阴失去濡养而痒；实者可因湿热下注，或气滞血瘀，湿热蕴结阴器而发为阴痒。康广盛教授认为本病的发生是肝脉绕阴器，又主藏血，肝血亏虚则阴部肌肤失养，不荣而痒，不荣则肌肤失常［11］。

2.2 治疗方法

2.2.1 内治法 谢萍［12］总结杨家林教授辨证论治经验，以养血祛风止痒为主要治法，以归芎左归饮为主方加减，共治疗30例，总有效率83.3%。霍杰等［13］运用消斑灵胶囊（何首乌、黄芪、丹参、刺蒺藜、重楼等）口服治疗50例，效果显著。

2.2.2 内外合治法 钱平等［14］分2型辨证治疗，湿热下注型用龙胆泻肝汤合薏苡败酱散加减，以清热解毒、利湿止痒；肝肾阴虚型用左归丸合知柏地黄丸加减，以滋阴益肾、润燥止痒，同时配以自拟止痒方外洗，总有效率97.5%。李春英［15］分肝肾阴虚、脾肾不足、湿热下注、血瘀风燥、痰湿凝滞5型内服中药治疗。同时配合外洗剂和外搽剂外用治疗。治疗320例，临床痊愈185例，显效93例，好转42例，总有效率100%。王蕾等［16］以内治为主，配合外洗和外搽治疗。1个月为1个疗程，治疗3个疗程，临床总有效率为100%。许明会［17］亦采用中药内服外治综合治疗，内服化白汤和外涂生肌定痛散均为自拟方。治疗1个月后观察疗效，总有效率为90.0%。刘亚静等［18］将本病分肝经湿热、肝肾阴虚、肝肾阳虚3型治疗，同时配合清热解毒中药外洗，总有效率88.5%。赵志丹［19］分肝肾阴虚、精血不足和脾虚失运、湿浊下蕴两型治疗，并自拟白斑灵外用熏洗治疗，总有效率为91.67%。潘玉华等［20］中医辨证分肝肾阴虚、脾肾阳虚、肝胆湿热、血虚风燥4型治疗。除内服和外洗中药外，还使用外阴中药外涂法，自制白斑膏。观察3个月后，总有效率为97.37%。雷明君等［21］应用补肾清肝方配合中药外洗，共治疗39例，总有效率97.44%。杨家林教授以滋阴养血、祛风止痒为治疗方法，以归芍左归饮为主方，随症加减口服。同时用归芍左归饮合四妙丸加祛风止痒药熏洗坐浴，并用黄芪霜涂擦病灶，缓解症状迅速［22］。颜正华教授以清肝火、泻湿热、凉血解毒为方法，用龙胆泻肝汤加减口服。用清热解毒祛湿药外洗，疗效良好［23］。郑益志等［24］用消斑1号内服，同时用此药外阴熏洗，治疗30例，有效率83.30%。王术平等［25］用自拟消白灵冲剂口服，用自拟消白灵洗剂熏洗外阴部。共治疗42例，痊愈13例，显效18例，有效9例，无效2 例，总有效率为 95.24%。夏奇卉［26］分肝经湿热、血虚化燥、肝肾阴虚、脾肾阳虚4型治疗该病，同时根据不同证型配合外阴熏洗，治疗100余例，6例无效，5例失访，其余全部临床治愈。邵玉真［27］用滋阴消斑汤水煎口服，同时用清热解毒中药熏洗外阴，总有效率为100%。

2.2.3 外治法

2.2.3 .1 外洗法 侯莉莉等［28］用外阴熏洗治疗本病，总有效率达90.3%。苏颖［29］将该病分为增生型、萎缩型、混合型3型外洗治疗，结果治愈12例，好转16例。金季玲教授以滋肾养肝、清热利湿、祛风止痒为治疗原则，以局部中药熏洗为治疗方法，治疗外阴白色病变疗效显著［30］。靳庆丰［31］用止痒消斑汤外洗治疗本病，总有效率100%。石增兰［32］用荆芥洗剂熏洗外阴，治疗40例，显效率100%，治愈率80%。黄玲［33］采用清热解毒中药局部外洗治疗外阴白色病变21例，总有效率85.7%。惠筱筠等［34］自拟白蛇洗剂熏洗外阴，治疗 21例，总有效率90.48%。赵文文等［35］用自拟外阴白斑外洗方为基础方，根据不同证型随证加减熏洗外阴治疗外阴白色病变，临床疗效佳。吴美兰［36］自拟白斑汤熏洗外阴，治疗19例，总有效率100%。郭焱［37］运用清热利湿、祛风止痒中药外洗患处，疗效好。余春艳等［38］研制肤炎净洗剂治疗本病，瘙痒消退时间平均7 d，治愈率90.00%。

2.2.3 .2 外搽法 陈利馨等［39］用复方丹参软膏涂搽患处，每日1～2次，治疗368例，总有效率为98.64%。蒋皎如等［40］运用首乌制斑霜外搽患处治疗本病，治愈率91.20%，总有效率100%。李祖贵等［41］用复方补骨脂软膏外涂病灶，每日2次，以1个月为1个疗程，治疗2个疗程，总有效率为92%。张璇等［42］以云南白药涂搽病灶进行治疗，疗效可靠。

2.2.3 .3 外洗加外搽法 袁悦明等［43］用白斑方水煎熏洗患处后用白斑膏涂搽，每日1次，4 w 1个疗程，总有效率为100%。周青梅［44］对各型均用中药坐浴法及中药药膏外涂法治疗，总有效率达100%。李红梅等［45］用中药洗方坐浴外洗，白斑I号膏患处外搽，治疗本病112例，总有效率为98.20%。

2.2.4 其他疗法 王芳妮等［46］分两组治疗本病，针刺组68例，取穴：肾俞、横骨、止痒穴、三阴交或蠡沟；穴位注射组47例，肾俞、阴廉和脾俞、坐骨点，两组交替注射丹参注射液，同时配合中药外洗。结果针刺组有效率92.65%，穴位注射组有效率95.74%。杨晋红等［47］运用针刺穴位配合火针快速点刺法治疗外阴白色病变，总有效率100%。王卫红等［48］运用毫针针刺蠡沟穴，配合贺氏粗火针快速点刺病灶治疗本病，结果痊愈率59.00%。付晓红等［49］采用浮针和火针点刺配合治疗外阴白色病变42例，有效率85.70%。李莉等［50］针刺配合耳穴贴压治疗本病患者20例，全部治愈。

3 讨 论

近年来，对外阴白色病变的研究有了一定的进展，特别在治疗方面，取得了很大成绩。中医中药的治疗疗效好，毒副作用小，充分体现了中医中药在治疗外阴白色病变疾病中的优越性。但目前也存在不少问题。由于病变部位特殊，实验难以开展，对病因不能深入研究，病因不清，对此疾病的发生不能预防，并且给治疗带来了局限性；对病因病机的认识不清楚，辨证分型复杂多样，用药不能规范，至今仍没有统一的疗效好见效快的治疗方法，更没有疗效可靠的成药问世。因此，寻找病因、研制治疗外阴白色病变的特效药，是我们广大妇科医务工作者努力的方向和目标。