针药并用治疗青少年慢性鼻-鼻窦炎验案浅析

杨 琴，吕晓慧，祁秀荣 ，靳聪妮

（1.山西中医药大学，山西太原030024； 2.山西省针灸医院，山西太原030006）

慢性鼻-鼻窦炎在中医学属于“鼻渊”范畴，最早在《素问·气厥论》中就有论述：“胆移热于脑，则辛鼻渊，鼻渊者，浊涕下不止也”。该病是指鼻与鼻窦黏膜的慢性炎症，鼻部症状持续超过12 w而症状未完全缓解，临床主要表现为流脓涕、鼻塞、喷嚏、嗅觉减退，甚则头昏、精神不振、记忆力减退、注意力不集中等，尤以青少年学生深受其害，因其病称长、病情反复的特点，若长期不愈则损害青少年的生长发育，使其生理功能、记忆和情感方面受损，给身心健康带来巨大的影响［1-3］，故该病的治疗及预防显得尤为重要。本文根据祁秀荣导师从医二十余载治疗慢性鼻-鼻窦炎的有效临床案例进行阐述针药并治疗法。

1 验案举隅

马某，男，15岁，初三在校生，于2017年6月13日初诊。

主诉：反复鼻塞、流黄涕3年余，加重2 d。患者3年来反复出现鼻塞，流脓涕，曾于西医院耳鼻喉科就诊，结合其影像学头颅CT报告示：“双侧上颌窦炎合并积液”，诊断为：慢性鼻-鼻窦炎。多次于外院接受中西医治疗，病情反复不止。诊查：2 d前因受凉后，复现鼻塞，流黄脓涕，量多不止，伴咳嗽、咽痒，舌红，苔薄有齿痕，脉滑数。平素晨起遇寒则喷嚏频发，侧卧时同侧鼻塞明显，对侧鼻腔通畅，头闷，平素体胖，易受外感，面色虚黄，白昼疲乏易睡，自觉记忆力较前减退。辨证为风邪犯肺，伴内蕴湿热。针药并治疗法如下：①鼻渊1号方加味：银花 30 g，连翘 30 g，栀子 10 g，知母 12 g，芦根 10 g，苍耳子 10 g，桔梗 12 g，辛夷 10 g，细辛3 g，薄荷 10 g，鹅不食草 6 g，荆芥 10 g，鱼腥草 30 g，茜草10 g，侧柏叶10 g，甘草10 g，5剂。②火针浅点刺：在上星、印堂、双侧迎香，用碘伏以穴位为中心向外进行消毒，点燃酒精灯，左手持酒精灯，右手持细火针在酒精灯的外焰加热针体，直至将针尖烧至红白后，迅速准确地点刺相应穴位，一个穴位针刺1次，术闭按压约1 min（达到止痛和预防出血目的），用酒精脱碘，嘱患者3 d内避免清洗，防止感染。③毫针：双侧风池速刺；另取上星、印堂向鼻尖透刺，素髎，迎香透上迎香（双侧）、列缺、合谷、太冲、至阴，留针泻法30 min。每周2次为1个疗程。第一次针刺毕后，患者感鼻塞立即减轻。4月15日二诊，鼻塞、流涕、咳嗽、咽痒较前缓解，针刺方法同前，嘱其将余药服毕。4月19日三诊，除外偶有流白黏涕，量少，仍伴鼻塞，头昏较前明显改善，针刺方法同前；中药处方：党参30 g，当归30 g，栀子 10 g，知母 12 g，川贝 10 g，苍耳子 10 g，桔梗12 g，细辛 3 g，白芷 10 g，鹅不食草6 g，茜草10 g，侧柏叶 10 g，甘草 10 g，5剂。4月 23日四诊，除少量流黄涕，偶发鼻塞外，余症消失，患者感头脑较前清利，精神明显好转，不影响正常的学习和生活。同时嘱咐患者天气变化时注意保暖和鼻腔清洁，常戴口罩。半年后随访，患者除偶有受凉感冒外，鼻-鼻窦炎症状不明显。

按：本案例所用方剂源自其家传自拟鼻渊1号方，基础方苍耳子散为治疗鼻渊验方，配合辛夷宣通鼻窍；首方见银花、连翘，清热解表，兼鱼腥草解毒排脓；荆芥性辛散气香，长于发表散风；芦根清降肺热，配合桔梗宣肺排脓，知母清热滋阴；《本草纲目》曰：“鹅不食草，上达头脑，而治顶痛目病，通鼻气”；茜草凉血通经，侧柏叶凉血清泄肺热。三诊于鼻渊1号方加入茜草及侧柏叶，患者病史3年，病情反复，易感外邪，故而平素免疫力低下，党参、当归可补益气血，提高免疫力；川贝长于清郁热化痰，再配合通鼻窍，滋阴清热宣肺、化痰排脓、凉血通经之品。针刺取穴以鼻面部为主，迎香为手阳明大肠经穴，循行鼻旁，大肠与肺相表里，肺开窍于鼻；印堂位于鼻根，迎香挟于鼻旁，素髎正处鼻尖，所谓“经脉所过，主治所及”，从而针感直达鼻部，“气至病所”，两穴合用，可疏风清热、通鼻利窍、宣肺利气；列缺穴为手太阴肺经络穴，又是八脉交会穴，合谷穴系手阳明大肠经原穴，兼具原络两穴、表里两经相配作用，共奏清泻肺热、通经活络之功，正如四穴总歌曰：“头项寻列缺，面口合谷收”；太冲为足少阳胆经合穴，二间为手阳明大肠经荥穴，上星为督脉经穴，三穴并用，发挥疏肝利胆、清热利湿、理气通窍之功；受启发于《普济方》“神庭……合谷、至阴，治鼻僻多涕”，及《肘后歌》亦云“头面之疾针至阴”，故远端取穴至阴。而通过泻法，得气快、针感强、气至病所。杨继洲于《针灸大成》认识到“以热引热”：火针令毒邪轻者随火气而散，重者拔引郁毒，通彻内外，当热邪内蕴、拒受寒凉之药，清热泄火之法未发挥作用之时，火针疗法有引气和发散之功，可使火热之邪外散，从而达到清热解毒的目的。亦有张景岳云：“燔针，烧针也，劫刺因火气而劫散寒邪也”，亦如《针灸聚英》中：“盖火针大开其孔，不塞其门，风邪从此而出”“若风寒湿之气在于经络不出者，宜用火针以外发其邪”。

2 讨 论

早在《素问遗篇·刺法论》提出“正气存内，邪不可干”，疾病的产生和变化，其机理错综复杂，但归根结底是正气和邪气两个方面的作用，即“邪正斗争”的结果。而其根本又在于体虚，腠理疏松，风寒客于鼻窍，肺气不通，鼻窍壅塞，遂致病发，故属正虚邪实。风寒外邪乘虚而入，驱邪外出之正气不足，则鼻痒、喷嚏频作；邪气遏肺，肺气失宣，津液外溢则涕流不止；津液停聚于内，则鼻窍阻塞，脑络不畅，邪蒙清窍则头昏、精神不振；邪气遏滞化热，则鼻腔干涩；正虚血滞，则鼻甲肿大暗红不闻香臭。目前中医药治疗慢性鼻窦炎已有了较为丰富的研究，治疗方法上主要是运用中药、中成药等药物治疗，然而不仅单纯针刺、推拿、艾灸等研究甚少，而且对于中西医结合治疗慢性鼻-鼻窦炎的报道更是缺乏。

祁秀荣导师出身中医世家，三代从医，师从其父祁越（山西省名中医，参与创制并承袭新九针的应用），多年来在临床上坚持针药并用、中西结合治疗多种疾病以提高临床疗效。对于该病祁师认为通过针刺激发机体自我修复机能，可调整内在的失衡状态，从而清泻肝胆湿热之邪，补益肺脾之气，配合火针温通经脉，达到补虚扶正、除湿祛邪、调和气血、治愈疾病的目的。祁师反复强调火针作为有创疗法，故治疗时切忌给糖尿病及瘢痕体质的患者施以治疗，且治疗期间避免异物接触创口，3 d内避免清洗治疗穴位以防止感染，且可涂抹芦荟胶软膏以利于止痛、防止细菌感染、止血。同时，现代研究发现火针可改善局部血液循环，增加白细胞渗出，提高其吞噬机能，促进炎症的吸收和局限［4-6］。综上所述，针药并用，作用协同，实现疗效的最大化，且无毒副作用，充分展现了中医的整体治疗特色。

当然，采取针药结合方式对此疾病进行治疗只是一个综合治疗手段的初步研究过程，如何维持治疗才是慢性鼻-鼻窦炎的重中之重，防止病变的再发生。通过长期的临床实践发现，运用该疗法对慢性鼻-鼻窦炎复发率的控制起到了积极的作用，但是还需要更大样本的研究和更深入的实验，进一步对其统一的、规范化的治疗进行探索。