冯五金巧用莪术治疗功能性消化不良体会

秦 建，宋文琴，马晶牧野，王怡嘉，冯五金

（1.山西中医药大学，山西太原 030024； 2.山西省中医院，山西太原030012）

功能性消化不良主要表现为胃脘胀痛、早饱、嗳气等，根据其主要临床症状及体征，可归属于中医“痞满”“胃痛”“嘈杂”等范畴。其主要病因有情志失调、素体脾胃虚弱、饮食不节等几个方面［1］，是门诊上常见的消化系统疾病。到目前为止，其具体发病机制尚不明确［2］。导师冯五金教授治疗功能性消化不良经验丰富，善用“六位一体”治疗功能性胃肠病，也常活用、巧用中药治疗各种消化系统疾病。现从两则用莪术治疗功能性消化不良的案例来说明莪术在临床上的应用及体会。

1 病例举隅

1.1 痞 满

患者，女，55岁，2016年11月24日就诊，主诉反复胃不舒10余年。就诊时症见：上腹胀满感，口干，晨起口苦，心烦，胡思乱想，食欲不振，眠可，小便可，大便微溏，舌红苔厚。胃镜：慢性浅表性胃炎。诊断：痞满（脾虚湿阻）。治法：燥湿健脾，行气和胃。用药：柴胡12 g，黄芩10 g，白芍15 g，党参15 g，半夏 10 g，厚朴 15 g，苍术 15 g，陈皮 30 g，佛手 12 g，草豆蔻 6 g，连翘 12 g，7 剂，水煎服，日一剂。12月1日复诊，自诉食欲稍好转，余症状同前，导师于前方加莪术10 g，7剂，用法同前。12月8日复诊，患者大喜相告：诸症好转，欲自行服用前方，以求去根。于前方去连翘，10剂，嘱患者2日1剂，巩固治疗。3月后随诊，未再复发。

按：患者为中老年女性，胃镜显示慢性浅表性胃炎，并无严重器质性病变，上腹胀满、早饱、食欲不振是功能性消化不良最为典型的临床表现。脾在五行属土，居中焦主运化。脾失健运，胃有食积，故上腹饱胀感，食欲不振；胃中浊气上泛，则晨起口苦、苔厚；脾不散精，水湿不运，故口干，大便微溏。因此，辨证为痞满，脾虚湿阻证。方用柴胡、黄芩和解少阳，半夏、苍术、厚朴、陈皮燥湿健脾、和胃除满，党参益气健脾，佛手、草豆蔻燥湿行气，连翘清胃。初诊虽辨证明确，但仅靠燥湿健脾之法，难以解决胃有食积的根本问题。因此加上莪术10 g消食化积，食积去，诸症俱除。

1.2 郁 证

患者，女，47岁，于2016年3月24日就诊。患者诉1年前因家事气恼，后自觉吞咽时咽喉不适，缠绵不愈。就诊时症见：吞咽时咽中不舒，平时亦有异物感，如有痰阻，咽之不下，吐之不出，伴胃脘不适，心下满闷胀痛，心烦易怒，胡思乱想，食欲一般，眠差，二便调，舌红苔黄厚腻，脉弦细。诊断：郁证（气郁）。治法：疏肝行气解郁。用药：香附12 g，川芎 12 g，苍术 15 g，栀子 10 g，神曲 15 g，合欢花10 g，玫瑰花 12 g，柴胡 12 g，白芍 15 g，枳壳 12 g，7剂。水煎服，日2剂，早晚各1次。2016年3月31日复诊，患者诉咽喉不适感好转，心烦、胡思乱想略有减轻，但胃脘仍满闷胀痛，嗳气，时泛酸，偶心烦，舌苔厚腻，脉细滑。于前方加莪术10 g，7剂，煎服法同前。半年后随访，患者告知：2016年3月31日方效果良好，自行药店照方买药，服用半月，半年里每当不适，便服之，屡屡奏效。

按：患者1年前气恼而致气郁，肝失调达，肝气不舒，气机郁结于内而见脘腹满闷不适；肝气郁结，结于咽中，故咽中异物感，如有痰阻，咽之不下，吐之不出；气机郁滞，脾失运化，升降失常，食滞不化，则嗳气酸腐；气机不畅，不通则痛，故见胃脘憋胀疼痛；胃有食滞，浊气泛于上，则见舌苔厚腻。因此辨为郁证（气郁），治宜疏肝行气解郁。香附辛平入肝经，辛香走窜，长于疏肝行气，走脾经还具有宽中消食的作用；柴胡、白芍为条达肝气之常用药对；川芎辛温归肝胆经，是“血中之气药”，通达气血，行气活血，亦助香附疏肝行气；栀子苦寒，以化久郁之火；苍术味辛、苦，性温，能燥湿健脾，以运化水湿；神曲甘温入脾胃，健脾消食，以去食郁；枳壳理气解郁；合欢花、玫瑰花疏肝解郁安神。诸药相合，共奏疏肝行气解郁之效。初诊辨证明确，用药合理，但患者食积较重，单用一味神曲显然难以奏效，因此，导师在前方中加上10 g莪术加强消食化积之效，得到非常理想的效果。

2 讨 论

莪术是常用的中药，辛、苦、温，归肝、脾二经，具有破血行气、消积止痛等功效。莪术挥发油对多种癌细胞有直接抑制破坏作用，还能提高免疫，使机体获得显著的免疫保护效应［3］。临床上莪术多用于各种肿瘤的治疗。现代药理研究表明：莪术提取物不但具有抗肿瘤作用，还有杀菌抗炎、改善脑循环等多种药理学作用［4］。莪术的有效成分主要有三类，即挥发油（主要为萜类）、姜黄素类、多糖类等，莪术挥发油（萜类）可改变血黏度等实验室指标，姜黄素还有增强免疫等作用。魏兰福等［5］研究发现：25%的莪术水煎剂对功能性消化不良大鼠胃排空有促进作用，其具体机制可能与莪术调节胃电节律增加胃窦运动有关。刘英超等［6］研究发现，25%莪术的水煎剂能够提高胃窦、幽门括约肌乙酰胆碱酯酶的含量及活性，减少了胃动力障碍而达到促进胃及十二指肠平滑肌收缩［7］、促胃动力的作用。但随着浓度增大，促进作用反而不明显。

中药的安全性是临床上必须考虑的问题，用量过大、配伍不当、久服等都可引起药物的不良反应。临床上关于莪术的不良报道屡见不鲜，尤其是经提取后的莪术制剂，诸如莪术油注射液等［8］。莪术为峻猛破血药物，在临床上应正确辨证用药，2010版药典明确记载“不可久用”。郭星等［9］通过临床观察发现，莪术可能会产生皮疹、鼻衄、乏力、胸闷等不良反应，莪术减量后不良反应事件发生频次明显减少。

临床上莪术为消食化积的常用药，在临床上使用时，应根据患者疾病的轻重缓急，结合舌脉、四诊合参，辨证准确，明确剂量，才能发挥更好的疗效，减少不必要的不良反应。