针灸优势技术组合治疗神经性耳鸣的临床疗效观察

武杰，朱新枝，马圣凯，冀来喜

（山西中医药大学，山西太原030024）

神经性耳鸣是患者耳部或头部的一种声音感觉，多指在没有任何外界声音刺激的条件下，自觉耳内产生的异常声响，如耳内有蝉鸣声、嗡嗡声、嘶嘶声等单调或混杂的响声，是患者的主观感受，单侧或双侧均可发生，多伴有不同程度的听力下降；一般在夜间或安静时加重，极大地影响睡眠，并对生活、工作、情绪等产生严重干扰。本病属于中医学“聊啾”范畴，多与肝胆火旺、暴怒惊恐、肝肾不足等因素有关。耳鸣的患病率较高，且近年来的发病人群逐渐年轻化，因此探寻一种疗效可靠、安全有效的治疗方案尤为重要。冀来喜教授多年来致力于研究总结针灸优势治疗技术，将多种针灸优势技术联合使用大大提高了临床疗效。笔者跟随导师学习期间运用针灸优势技术组合治疗神经性耳鸣患者，取得良好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 一般资料 选取 2016年 1月-2017年 5月就诊于山西中医药大学第三中医院国医堂门诊的60例患者，其中男22例，女38例，病程最长20个月，最短3 d，年龄最大63岁，最小21岁。随机分为治疗组和对照组，每组30人；治疗组男10例，女 20 例，年龄 24～63 岁，平均（40.93±10.47）岁，病程 15 d～20 个月，平均（7.81±4.79）个月；对照组男 12例，女 18例，年龄 21～60岁，平均（39.16±11.12）岁，病程 3 d～19 个月，平均（8.44±4.73）个月；两组患者年龄、病程、性别等一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 纳入标准 以耳鸣为主症，所有受试者均符合以上标准，外耳道、鼓膜等相关专科检查无异常，同时排除合并有颅脑或其他系统严重病变者，受试者自愿加入本次治疗和研究中。

1.1.3 分级标准 根据《耳鸣程度分级与疗效评定标准的探讨》［1］将耳鸣程度按照如下方法分级：①正常（-）：无耳鸣；②轻度（+）：耳鸣间断发作，或仅在夜晚或安静环境下出现，程度轻；③中度（++）：耳鸣持续存在，在嘈杂环境中仍明显，且程度较重；④重度（+++）：耳鸣程度重，严重影响工作、生活、情绪、睡眠等。

1.2 治疗方法

治疗组（针灸优势技术组合疗法）步骤1：梅花针。患者取坐位，医者右手持梅花针（针尖缠绕棉球）按照先循经叩刺后穴位叩刺的顺序进行，叩刺时针尖对准叩击部位运用腕力“一虚一实”灵活弹刺，依次叩刺头部诸经（督脉、膀胱经、胆经）3～5遍，然后重点轻叩耳门、听宫、听会、翳风、率谷、风池穴，叩击至头部及患耳局部皮肤红晕为度（过敏体质者慎用），频率适中，整个过程持续10～15 min。步骤2：锋钩针。取穴：患侧风池穴；操作：患者取坐位，医者佩带无菌口罩、手套，将风池穴进行消毒，操作者左手指绷紧所刺部位的皮肤，右手持锋钩针迅速刺入皮下（针尖与皮肤呈75度角）钩割皮下纤维，上下提动针柄，可听到“咔嚓声”（一般钩割3～4针）。钩割完毕，按照进针角度迅速出针，出针后助手迅速用无菌纱布按压止血，待无血渗出后，贴医用创可贴防止感染。步骤3：毫针。主穴：耳门、听宫/听会、翳风、外关、中渚、阳陵泉、太冲。配穴：风热侵袭配风池、外关；肝胆火盛配行间、足临泣；痰火郁结配丰隆、内庭；气虚瘀滞配内关、三阴交；肾精亏损配肾俞、志室；气血亏虚配足三里、气海。患者侧卧位，穴位消毒后用1.5寸毫针常规针刺，得气后留针30 min。步骤4：穴位注射。取穴：患侧翳风穴；操作：用5 mL注射器抽取0.5 mg/支注射用甲钴胺，5 mL/支灭菌注射用水混匀后进行穴位注射，2 mL/穴。上述组合疗法中梅花针每日1次，锋钩针2次/w，毫针3次/w，穴位注射2次/w。对照组：参照王启才主编的《针灸治疗学》［2］取穴，主穴：耳门、听宫、听会、翳风、中渚、侠溪，均为患侧；配穴：风邪外袭：风池、外关；肝胆火盛：行间、丘墟；痰火郁结：丰隆、内庭；肾精亏损：肾俞、太溪；脾胃虚弱：足三里、气海。操作步骤：患者取侧卧位，消毒进针点，用 1.5 寸毫针针刺，得气后留针 30 min，3 次/w，2 组均1 w为1个疗程，治疗3个疗程后比较临床疗效。

1.3 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验。

2 结 果

2.1 疗效标准

采用视觉模拟评分法（VAS）［3］。参照上述耳鸣程度分级标准，根据以下方法进行疗效评定［1］。痊愈：耳鸣症状完全消失，随访期间无复发；显效：耳鸣症状明显好转，但未消失，程度降低至少2个级别；有效：耳鸣有所缓解，程度降低 1个级别；无效：治疗前后耳鸣症状及程度均无变化。

2.2 疗效观察

2.2.1 两组疗效比较 治疗组经过治疗后痊愈10例，显效15例，有效4例，无效1例，总有效率为96.7%；对照组治疗后痊愈3例，显效8例，有效5例，无效14例，总有效率为53.3%，两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结果见表1。2.2.2 两组治疗前后VAS评分比较 治疗后两组的耳鸣程度评分较治疗前均有明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；使用针灸优势技术组合治疗后耳鸣改善情况明显优于毫针治疗，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果见表 2。

表1 两组治疗后临床疗效比较 ［例（%）］

表2 两组治疗前后VAS评分比较情况 （分，±s）

表2 两组治疗前后VAS评分比较情况 （分，±s）

组别 例数 治疗前 治疗后 t值 P值对照组 30 6.76±1.85 3.08±1.09 9.387 0.000治疗组 30 6.51±2.11 2.23±1.26 9.539 0.000 t值 0.488 2.794 P 值 0.627 0.007

3 体 会

耳鸣是耳鼻咽喉科患者最常见的症状之一，神经性耳鸣属于其中一种，如今越来越多的人受其困扰，长期持续的耳鸣严重影响患者的睡眠、生活质量及情绪，进一步会诱发产生抑郁、焦虑等疾患。神经性耳鸣大多原因不明，多与内耳血供受阻、神经卡压、局部微循环障碍等有关，颈椎局部软组织、肌肉、韧带病变、筋膜挛缩、急慢性损伤等均可使颈椎两侧生物力学平衡状态失调，血管痉挛或被压迫，激惹交感神经，随之出现内耳供血障碍、局部微循环受阻、神经兴奋性增高，导致内耳耳蜗损害、听觉受损而引起耳鸣［4］。其机制目前多认为是听神经纤维及各级听觉中枢神经元的自发性放电节律失常，高级听觉中枢错误地将听觉通路的这种异常放电活动感知为向中枢传导的声讯号诱发的神经冲动。中医学认为，本病多因暴怒、惊恐、肝胆风火上逆，以致少阳经气闭阻所致；或因外感风邪侵袭，闭阻清窍；或因肾气虚弱、精气不能上达于耳而成。西医治疗本病主要有掩蔽治疗、药物治疗和心理学治疗，所用药物无非就是改善循环、抗焦虑、抗抑郁等，其疗效甚微。针灸治疗神经性耳鸣主要是毫针治疗，有一定的效果，但是方法单一，方案简单，疗程较长，因此探讨一个更加优化的针灸方案非常有必要。导师认为优势技术组合疗法在临床中具有很好的疗效，经过多年的实践证明组合疗法优势明显，并总结出了治疗神经性耳鸣的优势治疗方案，值得临床一线广泛推广使用。

皮部是十二经脉功能活动反映于体表的部位，也是人体直接与外界接触的屏障，梅花针叩刺法即是皮部理论的实际应用，通过经脉、各级络脉的协同作用起到调气活血、通经止痛的功效［5］。锋钩针同时具有针刺、放血和钩割的作用，通过引邪外出以疏通经络、松解粘连组织以理筋活络［6］，从而达到“通则不痛”的目的。锋钩针能够松解局部粘连的软组织，改善其高张力和生物力学失衡状态，解除对神经及血管的刺激与压迫，使耳部血供和局部微循环障碍得到改善。同时配合穴位注射甲钴胺，营养内耳神经以修复和保护神经功能，耳鸣症状则会消失。耳门、听宫、听会均为治疗耳鸣耳聋的有效穴，近端取穴，直指病所，可疏通局部经络气血，使耳窍得以濡养，配合针刺远端穴位协调气机升降、平衡阴阳，符合“腧穴所在、主治所在，经脉所过、主治所及”思想；并且针刺能够增加耳部血液供应，刺激耳部神经，改善其传导功能，使听力水平得到恢复。

神经性耳鸣在临床中非常多见，严重影响着人们的工作和生活。本文所述组合疗法中梅花针、锋钩针具有独特的优势，操作简单，相比西药治疗副作用小、维持时间长、疗效明显、安全可靠。通过上述治疗发现针灸优势技术组合治疗神经性耳鸣疗效明显，有效率可达96.7%，值得广大医务工作者学习和参考。不过在实践中我们也发现了一些不足之处，目前我们的研究还局限于消除或改善耳鸣症状的阶段，其深层次的基础研究还相对较少。因此在未来的工作中我们任重而道远，还需要进一步完善针灸优势技术组合疗法的基础研究，逐渐弥补不足，以开拓更广的思路为人类的健康造福。