零缺陷管理法在大批连台白内障超声乳化手术中的应用体会

河南省新乡市中心医院（453000）刘静

连台手术的有效管理对其手术的顺利进行和患者预后均有重要影响。零缺陷护理管理是新提出的护理管理理念，能够减少术后并发症发生，有效促进患者预后[1]。本次研究将在大批连台白内障超声乳化手术中应用零缺陷护理管理，取得较好效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2014年1月～2017年1月收治的480例连台白内障超声乳化手术患者作为研究对象，其中男254例，女226例，年龄39～80岁，平均年龄（61.25±6.09）岁，白内障病因类型：老年性371例，糖尿病性103例，外伤性4例，先天性2例。

1.2 手术方法 所有患者均进行球周注射麻醉和表面麻醉，通过显微镜使用白内障超声乳化系统粉碎晶体并将其抽吸干净，再在前房植入晶体。

1.3 零缺陷管理法 ①术前患者评估 进行术前访视，了解患者病情，并根据其病情制定护理计划。介绍手术室环境，告知手术麻醉和术中注意事项，安抚患者情绪，讲明手术重要性和治疗效果，减轻其心理压力。②术前物品准备 备好超声乳化仪、心电监护仪、多套显微镜和超声乳化器械等仪器，妥善安置，专人保管精密器械。设立专门人工晶体保管手术室库房，常用屈光度数人工晶体均按照顺序备好。不同规格注射器、输液器、手术粘贴巾和各号手套等均准备齐全，定点放置。③术前药物准备 盐酸丙美卡因、盐酸托吡卡胺、盐酸利多卡因、硫酸庆大霉素注射液、盐酸肾上腺素、地塞米松、卡米可林等药物备齐，另外备好不同剂量透明质酸钠凝胶。④手术顺序安排 大批连台手术患者较多，需根据患者病情和手术耐受力进行合理安排，对于年龄大、耐受力不良者应优先安排，对于双眼均需进行手术者应安排在中间。手术顺序需在术前1d和手术当天均核对1次。⑤手术间布置 手术间内治疗仪器置于手术床左侧，平车从床右侧进出。手术间相邻准备间，准备间安置连台患者。⑥人员分配 将6名护士均分成3组，手术当天由其中1组配合手术，按手术批次轮换。⑦术中观察 术中仔细观察患者生命体征，若患者有高血压，则进行动态血压监测；告知患者张口呼吸，以免紧张屏气而使眼压升高；询问患者感受，告知患者若有不适，主动诉说；部分患者会在缝合眼直肌时浑身发抖，为眼心反射，应注意观察。⑧控制感染 手术严格执行无菌操作原则，保持室内干净整洁，减少人员流动；使用一次性物品时要核对，确保在有效期内，拆封包装时不要碰到无菌区；术中开启动态空气杀菌机，待所有手术结束半小时后再关闭；手术显微镜和超声乳化仪每日严格清洗。⑨安全防护 术前术后使用平车或轮椅接送患者；患者手腕带随腕带好，以便医护人员识别身份；患眼用无菌纱布覆盖做好标记。⑩术后随访 术后手术室访视人员访视患者，询问患者感受和身体情况，告知注意眼部卫生和相关注意事项。

2 结果

本次研究中480例患者均成功完成手术，术中生命体征稳定，手术时间为15～26min，平均手术时间（19.42±2.75）min，矫正视力0.5～1.5者有478例，术后角膜内皮水肿者45例，通过有效治疗和护理后均于3d内消退，无其他明显不良反应。478例患者对手术满意，满意率为99.58%。

3 讨论

本次零缺陷管理中，由于是大批连台白内障超声乳化手术，手术会随时调节显微镜、超声乳化系统功能，因此准备多套显微镜、超声乳化器械等有利于手术操作[2]。而手术所需注射器、输液器、手套等物品准备齐全且定点放置，方便巡回护士术中拿取，节省时间，使手术衔接更加紧凑。药物准备中，卡米可林为缩瞳剂，主要成份为卡巴胆碱，可防止术中后囊破裂。合理安排手术顺序和多次核对能够防止次序混乱而影响手术进展，而合理的手术间布置和人员安排能够减少手术时间。术中仔细观察患者生命体征，安抚患者，对患者做好安全防护和感染控制，能减少不良反应发生。整个管理过程井然有序，衔接紧凑，获得全方位的配合，能缩短手术时间，并且达到较好效果。

综上所述，将零缺陷管理法应用于大批连台白内障超声乳化手术能提高白内障患者手术疗效，不良反应少，患者满意度高。