造血干细胞移植患儿输液港相关血流感染的有效管理办法分析

郑州大学附属儿童医院（450000）王文娟 张薇 李静

1 资料与方法

将上海儿童医学中心2016年1月～2017年1月接诊的已行造血干细胞移植且需植入输液港治疗患儿共计12例为研究样本，其中男7例，女5例；患儿年龄3～14岁，平均年龄（7.2±0.6）岁；12例患儿均为单腔植入式输液港患儿。均由该院外科医生在全麻状态下，行锁骨下方静脉植入。

2 结果

12例行输液港治疗患儿均未出现相关血流感染，发生率为0.00%，患儿均顺利留管至今。

3 讨论

3.1 输液港特点及感染原因分析 因此与普通的中心静脉置管相比，植入式输液港的留置时间相对更长，但其感染的发生率并未随着留置时间的延长而显著上升。输液港的相关血流感染可以分为全身性感染或局部性感染，由于导管的不彻底冲洗是导致输液港相关血流感染的重要原因，由于冲洗的不彻底，或者操作中未严格执行无菌操作标准，感染将大量的聚集于注射座硅胶隔膜之下，因此成为感染的重要来源之一。

3.2 管理措施

3.2.1 术前及术后护理 术前应对患儿的身体情况进行全面评估，排除不适宜应用植入式输液港的患儿，从而降低不良事件发生风险。协助患儿完成各项术前检查，包括凝血功能、血常规及心电图检查等。术后密切观察患儿的生命体征，包括呼吸、心律等。观察患儿植入的部位是否出现红肿、浆液囊肿及感染症状，检查观察器材是否出现扭转等。保持患儿切口部位辅料的干燥，术后24小时进行局部换药，若出现切口红肿、渗血情况及时更换敷料，避免压迫、撞击输液港的埋置部位。

3.2.2 无损针穿刺 穿刺前需常规消毒洗手并佩戴好无菌手套，检查患儿穿刺的皮肤处是否有红肿、渗出及皮疹等现象。用注射器抽取生理盐水并连接好输液港针头，对输液港体周围皮肤用碘伏进行重复消毒。穿刺成功后避免移动针头，减少对输液港的损伤。必须使用无损针进行穿刺，否则可能损伤注射座的隔膜，出现漏夜情况，用吉尔碘辅料对无损针头进行固定。

3.2.3 抽血及冲洗管理 需进行抽血化验时应该使用碘伏对输液接头进行严格的消毒，抽血后用生理盐水以脉冲的方式对管腔进行彻底的冲洗，继续输液或者立即封管；为了尽可能确保输液港的畅通，在每次结束治疗后均应该立即冲洗导管，并且应该使用大于10mL的注射器进行冲洗，冲洗完毕后可以用肝素稀释液进行正压封管并夹管，对穿刺部位进行有效固定，用无菌纱布对输液接头进行包裹并固定。长时间不使用的输液港，每隔4周需用生理盐水进行脉冲冲洗[1]。

3.2.4 用药及换药管理 用药之前需严格的核对，并严格遵守无菌操作规定，输液港在成功植入后可立即使用，每次输液之前均需对患儿进行评估，针对患儿输液港周围的皮肤状况进行检查，判断有无肿胀、感染及压痛等情况。输液压力应小于190mmHg，避免对导管三向瓣膜结构造成影响。

3.2.5 健康宣教 输液港患者可以终身携带，通常不需要进行拔管。指导患儿及其家属正确观察患儿局部皮肤的异常情况，叮嘱患儿出院后避免过于剧烈的活动，特别是输液港侧的肢体不可以大幅度地抬高，避免由于牵拉而使注射座发生扭转或者与导管相分离。避免输液港体受到挤压及撞击，若出现异常情况应立即回院进行处置，在治疗的间歇期当中应每4周进行1次封管。

植入式输液港应用于患儿的临床治疗中，能够有效的为特殊患儿提供长期的治疗及输注通道。治疗过程中仅需应用无损穿刺针对输液港进行穿刺，即可快速地建立起输液的静脉通道，因此避免了反复穿刺给患儿带来的巨大痛苦。植入式输液港应用中可能发生相关血流感染，但通过有效的管理及护理，可有效的避免患儿感染，降低并发症发生的风险，因此，本次研究中通过对12例行造血干细胞移植患儿的输液港进行全面的管理，在治疗期间患儿均未发生相关血流感染事件。与其他的静脉通道相比较，输液港的留置时间显著延长，通过有效管理可降低感染风险，因此在患儿治疗中具有不可替代的重要性和优越性[2]。

综上所述，植入式输液港是造血干细胞患儿治疗的有效途径，通过实施有效管理可降低并发症发生风险，降低血流感染率。