原发性肺腺癌左眼球转移1例报告

刘路雨 田 菲 张熳媛

作者单位：300193 天津中医药大学第一附属医院

1 病例资料

患者，女性，56岁，于2015 年 4 月体检时胸部X线片示左肺肿物。患者当时无明显不适，其后肿物逐渐增大。5月底于天津肿瘤医院胸部CT示左肺中叶靠近左主支气管处占位，大小约1.2 cm×1.9 cm。支气管镜活检病理为腺癌。2015年6月3日于该院行左肺全切术，术后病理为中分化腺癌。术后采用 NP(长春瑞滨+卡铂)方案化疗4个周期，经查 CT 疗效评为病变稳定(SD)。2016年7月患者自觉左眼视物不清，于天津市眼科医院治疗白内障时检查发现左眼球后微小占位，MRI 示左侧球壁肿物，大小为0.9 cm×0.6 cm。后就诊于中国医学科学院肿瘤医院行 PET-CT 检查示：左侧眼球内后壁转移。2016年6月至12月口服吉非替尼(商品名：易瑞沙)，数日后咳嗽咳痰等症状明显改善，复查 CT 疗效为部分缓解(PR)。2016年10月起患者出现间断咳嗽，咳白色泡沫样痰，予以对症治疗后好转。近1月患者咳嗽、咳痰症状加重，左眼视物不清、稍变形、重影加重，于2017年2月15日收入我科。入院查体：双侧瞳孔等大、等圆，对光反射存在。左眼视力 0.3。胸廓对称，左肺叩诊实音，左肺呼吸音消失，右肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率 97次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。入院后颅脑 MRI示：(1)左侧眼球球后筋膜囊及眼球后壁肿物，考虑转移瘤，大小为1.3 cm×0.7 cm×0.8 cm。(2)两侧额、颞叶异常信号，考虑转移瘤可能。继续口服吉非替尼，后定期配合中药汤剂、中药注射液清热解毒、扶正抗癌，症状减轻。

2 讨论

各种恶性肿瘤均可发生眼部转移，例如肾癌、前列腺癌、食管癌、卵巢癌，甚至软组织肉瘤转移至眼部者也有报道。转移的部位包括眼睑、眼球、眶内球后组织等。血行转移是肺癌的晚期表现，常见转移部位以肺、肝、脑、骨、肾上腺为主，眼球转移性肿瘤比较少见。施志明等[1]报道肺癌眼球转移少见的原因与供应眼球血液的血管解剖位置有关。因眼动脉与颈内动脉成直角分支，所以血流中的肿瘤栓子由于血流速度关系容易停留于颅内，而不易进入眼动脉，直接进入脑部。一般眼球转移性肿瘤以左侧多见。左侧颈总动脉从主动脉弓上发出，肿瘤栓子直接上行，其中多数发生于脉络膜的后极部，黄斑颞侧视乳头附近，这与脉络膜血管的分布及组织学特点有关。脉络膜为 20 多条睫状后短动脉所供应，经血流入眼的癌栓到达脉络膜远较经2根睫状长动脉到虹膜睫状体为易，且脉络膜内血管面积大，血流入口和出口又比较狭小，血流流入脉络膜后，流速减缓，细菌和毒素易在此沉积，癌栓的血行转移也易在此沉积，形成转移；而右侧需要绕过无名动脉，由此肿瘤向右侧眼球转移比较困难。眼球转移性肿瘤也有双眼同时发病，但少见。

据薛丽丽等[2]统计我国在1957～1999年内有 16 例，均属个案报道。近年来随着肺癌发病率的升高及检查手段的多样性和全面性，眼球转移性肿瘤检出率越来越高。眼球转移性肿瘤高发于肺癌及乳腺癌，少数可来自胃肠道，泌尿系和皮肤黑色素瘤。眼球转移多见于肺癌中的腺癌[3]。女性发病率高于男性。眼球转移性肿瘤的特点是单侧出现的孤立病灶，早期可无明显症状，也可出现视力下降等临床表现，出现眼球转移的患者往往同时伴有其他部位转移，预后不佳。有时眼球转移可作为肺癌的首发症状先于肺部表现出现，其中位生存期为1个月，先发现肺癌后出现眼球转移的患者中位生存期为13个月[4]。

该病诊断需结合原发癌病史及手术史，影像学表现对诊断有一定帮助。眼球转移性肿瘤一般CT表现为眼球内壁呈较广泛扁平状增厚或类椭圆形，可能伴有砂粒状钙化，少数可呈结节隆起，好发于颞侧，增强后病灶有强化，常伴有视网膜下积液和视网膜剥离[5]。MRI表现多为扁平型肿块，与脑灰质信号相比呈略长T1、长T2信号，增强后中度强化。

本例患者选择口服靶向药物吉非替尼同时配合口服中药汤剂治疗，肿块大小及症状均控制较好，视力尚未再出现明显恶化趋势。此种治疗方法不仅有效控制了肿物大小及症状，并且避免了患者摘除眼球造成的身心伤害，改善了患者生存质量，生存期也得以延长。