子宫动脉栓塞联合宫腔镜电切术对子宫黏膜下大肌瘤患者的疗效分析

河南省驻马店市中心医院（463000）符小春

子宫黏膜下大肌瘤为妇产科高发疾病[1]。宫腔镜技术广泛应用于宫内病变，可保留患者生育功能，且对宫腔环境损伤较小，但单行宫腔镜电切术易造成病灶残留，具有较高复发率。本研究主要探讨子宫动脉栓塞技术联合宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下大肌瘤的临床疗效及并发症发生情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年4月～2017年3月我院92例子宫黏膜下大肌瘤患者，按随机数字表法分为观察组和对照组，各46例。观察组年龄24～54岁，病程2个月～5年，肿瘤直径4～11cm，平均（7.49±0.48）cm；对照组年龄23～55岁，病程3个月～6年，肿瘤直径4～10cm，平均（7.23±0.59）cm。纳入标准：经B超、宫腔镜检查确诊为子宫黏膜下大肌瘤，且瘤体直径≥30mm；无盆腔手术史；患者知情本研究并签署同意书。排除标准：合并子宫肌瘤或其他妇科肿瘤者。两组临床资料无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法 观察组予以子宫动脉栓塞联合宫腔镜电切术治疗。子宫动脉栓塞：仰卧位，行局麻，使用Philips V5000型数字减影血管造影机，选取一侧子宫动脉，以Seldinger技术穿刺，置入5F子宫动脉导管，行子宫动脉造影，观察子宫动脉血供、位置、大小等信息，若5F子宫动脉导管较难置入则选用微导管，避开子宫动脉膀胱支及输尿管支，通过导管注入明胶海绵颗粒和造影剂，栓塞子宫黏膜下大肌瘤供血动脉，完全阻断后进行造影复查，拔出导管，适当压迫穿刺部位进行止血。宫腔镜电切术：于月经结束第3～7d内实施，在术前3d口服米索前列醇（华润紫竹药业有限公司，国药准字H20000668）0.2mg，1次/d，术中取截石位，行静脉麻醉，消毒外阴及阴道，置入宫腔镜，注入5%葡萄糖液体进行膨宫，宫腔充盈后在镜下确认黏膜下肌瘤大小、位置，使用环形电极刀沿肌瘤表面切除，切割功率80～100W，电凝50W，较大肌瘤可辅助使用圈钳，电凝止血。对照组仅行宫腔镜电切术。

1.3 观察指标 ①比较两组临床疗效。无效：肌瘤组织体积较治疗前缩小＜50%；好转：肌瘤组织体积较治疗前缩小≥50%；显效：肌瘤组织基本消失，无复发。总有效率=（显效+好转）/46×100%；②比较两组并发症发生率。

2 结果

2.1 疗效 观察组显效29例，好转15例，无效2例，治疗总有效率95.65%，较对照组80.43%高（显效20例，好转17例，无效9例），χ2=5.060，P=0.025，有统计学意义。

2.2 并发症 观察组出血1例、宫腔感染1例、发热1例，并发症发生率6.52%，低于对照组23.91%（出血4例、宫腔感染3例、发热3例、子宫穿孔1例），差异有统计学意义（χ2=5.392，P=0.020）。

3 讨论

子宫黏膜下大肌瘤突出于宫腔表面，病变肌瘤还可突入肌层，影响子宫正常收缩，而且体积较大，因此开腹切除术中易造成病灶残留，术中操作难度较高，易出现子宫壁穿孔、出血等并发症[2]。宫腔镜可准确反应宫腔形态，明确子宫黏膜下大肌瘤位置、大小等信息，于镜下进行操作具有直观、准确的优势，降低了手术难度，经由阴道置入手术器械，可避免于腹部留下疤痕。黏膜下大肌瘤易导致宫腔变形，切除范围较广，而且部分肌瘤位于宽蒂或壁间，切除难度较高，术中易发生子宫穿孔、出血等现象。子宫黏膜下大肌瘤组织血供主要来源于子宫动脉，并为新生肌瘤血管提供终端营养，因子宫动脉血管丰富，因此肌瘤组织对缺血缺氧具有较低耐受力，使用明胶海绵颗粒和造影剂对局部子宫动脉进行栓塞，可阻断肌瘤组织血供，进而导致病灶坏死。子宫动脉栓塞后进行电切可减少局部血流，避免术中发生子宫主韧带两侧动脉出血，可减小宫腔镜电切术难度，清除病灶组织同时予以电凝止血，可减少对患者卵巢、宫腔损伤。本研究结果显示，观察组治疗有效率高于对照组，并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，子宫黏膜下大肌瘤患者予以子宫动脉栓塞联合宫腔镜电切术治疗具有显著效果，可减少术后并发症，提高患者生活质量，值得在临床上广泛应用。