提高基层医务人员高血压防治的业务水平迫在眉睫

首都医科大学附属北京朝阳医院 那开宪

我国的高血压患者已高达2.6亿人，据统计，大约20%的患者在二、三级医院看病，其余80%的高血压患者在基层医院或社区医院看病。因此，高血压防治的主力军、主战场不在二、三级医院，而是在广大的社区、城镇或乡村医疗机构，由此可见高血压防治的主力军是基层医生。

笔者从2000年定期到基层医院及社区看病、会诊，和基层医务人员接触比较多，十分了解他们在基层工作中的酸、甜、苦、辣。在基层，由于医务人员少、年龄大、工作量大、事务性事情较多，他们较少有时间去听课、更新知识。但是他们十分渴望获得新知识。近些年来，高血压研究进展较快，高血压指南更新也较快，几乎是年年更新，年年都有新面貌。

近期，我国高血压指南指出，高血压治疗的主要目标是血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率。目标血压：普通高血压患者血压降至140/90mmHg以下；老年收缩期高血压患者的收缩压降至150mmHg以下；糖尿病患者血压降至140/85mmHg以下；年轻人或肾病、冠心病、脑卒中后患者降至130/80mmHg以下；如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低。要达到目标血压许多社区医生感到很茫然，不清楚如何应用降压药物？应用多少剂量？降压药物之间如何联合才是最佳组合？在治疗高血压的同时，如何干预患者检查出来的所有危险因素？如何适当处理病人同时存在的各种临床情况?在降压过程中如何应用抗血小板药物？这些问题都是笔者每次到社区医院，社区医生经常问的问题。这些问题都是临床中的十分实际的问题，也是我国高血压指南中早已畅述过的。

笔者常想，如果每当指南公布后有人能够专门深入基层医院或社区，给基层医院医生或社区医生进行讲解或解读，哪该多好啊！这使笔者想起毛主席曾经发出的“6.26指示”，在那时为了解决农村缺医少药问题，毛主席号召广大医务人员到农村去。记得在那时，笔者也曾经随医疗队去过延安子长县、北京房山县及密云县为广大农民服务，亲眼目睹农村缺医少药状况，从此下定决心立志行医，永不动摇！

目前，我们的医疗部门为什么就不能够定期组织大医院有一定经验的医生到基层去帮助扶植基层医生？既然在我国高血压防治的主力军是基层医务人员，那么就应该把对基层医务人员的培训提到日程上来。笔者认为我国每年医学会议相当多，但是真正适合于基层医务人员口味的会议比较少，应该给他们一个说话发言的舞台。近几年的长城会议专门给社区医务人员提供了一个讲话及学习的领地，几乎每一年笔者都参加，笔者发现，社区医务人员十分珍惜每一次参会的机会，他们求知欲十分强烈，他们来参会是带着问题来的，十分渴望在会上能够帮助他们解决工作中遇到的问题。在会上他们踊跃发言，踊跃提问。一个社区医生给我说他们一直在基层工作，他们十分熟悉所管辖居民的身体情况，居民身体出现问题，哪怕是小毛病，他们就要尽力去解决，如果解决不了患者的问题，他们都感到十分地内疚。他们十分渴望能有人定期帮助他们提高业务水平，但是这对他们来讲简直是天方夜谭！因此，他们十分珍惜任何参会的机会，因为这是他们学习的最好机会。的确，这个社区医生道出了广大基层医务人员的心声!