女性腺性膀胱炎中细胞角蛋白20的表达及其与预后的相关性

姜 涛, 张 旭

(1. 陕西中医药大学第二临床医学院, 陕西 咸阳, 712000;2. 陕西省西安市西电集团医院 泌尿外科, 陕西 西安, 710077)

腺性膀胱炎(CG)是一种以膀胱黏膜上皮反应性增生、化生为主的非肿瘤性炎症病变，其主要以女性为主，临床主要表现为反复发作的、难治性的尿频、尿急、尿痛、血尿，耻骨上区及会阴不适，下腹坠胀感，尿失禁、性交痛等症状。本研究观察45例女性腺性膀胱炎患者中细胞角蛋白20(CK 20)的表达情况，探讨CK 20正常表达、异常表达与患者术后症状复发的关系，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取女性CG患者45例，年龄28～78岁，平均(44±3)岁，病程3 d～2年，全部病例经病理诊断明确。所有患者均行经尿道腺性膀胱炎电切术，术后均未予以灌注化疗，常规治愈而出院，术后随访6～24个月，平均14个月。排除外伤、下尿路感染、结石、神经源性膀胱、妇科疾病等患者。术后出现腺性膀胱炎相应症状者23例，未出现症状者22例; 有症状患者中出现尿频、尿急、尿痛等排尿不适症状13例，血尿7例，会阴部坠胀3例。

本研究所有病理资料为2012—2016年本院病理科10%福尔马林固定包埋的女性腺性膀胱炎组织切片共45例，均由手术获取，病理诊断明确，所有病例行HE免疫组织化学Envision二步法检查。CK 20作为骨架蛋白，广泛分布于上皮细胞，维持上皮组织的完整性及连续性; CK 20在正常黏膜中为全层表达; 作者拟定腺性膀胱炎中CK 20全层表达为CK 20的正常表达，部分表达、未表达为CK 20的异常表达。

1.2 统计学方法

应用SPSS 19.0统计软件包进行统计学处理。对CK 20异常和正常表达的腺性膀胱炎术后出现症状复发的情况采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

腺性膀胱炎患者CK20异常表达20例(44.4%), 正常表达25例(55.6%); 异常表达中术后有症状复发者15例(75%), 正常表达中术后有症状复发为8例(32.0%); 异常表达中术后有症状与正常表达中术后有症状者比例比较，差异有统计学意义(χ2=8.22,P<0.01)。CK 20异常表达与女性腺性膀胱炎患者术后症状复发可能有关; 对CK 20异常表达的腺性膀胱炎患者应注意术后随访，必要时予以术后强化治疗。CK 20可能作为一种新型的预测腺性膀胱炎预后的指标。

3 讨 论

目前, CG的诊断主要依靠临床表现与膀胱镜病检结合，但CG的临床表现各不相同，如A Li等[1]研究认为上尿路梗阻症状应为CG的主要症状，腺性膀胱炎伴上尿路梗阻的主要症状为肾绞痛和腹痛。一些病程较短的患者也会有恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛、血尿和发热等症状，因此CG极易与其他疾病相混淆，导致漏诊误诊[2]。有研究[3]认为多层螺旋CT(MSCT)和高场核磁共振(MRI)对腺性膀胱炎的诊断有一定的价值，但仅适用于少部分增生异常明显的病例，不能常规普及。

CG的治疗分为手术治疗与保守治疗，经尿道电切手术是腺性膀胱炎治疗的经典方式，具备低创伤和多次操作的优势，常推荐为首选方式[4]。CG复发率较高的原因是其对抗生素、非甾体抗炎药、抗过敏药存在抵抗性，难治性膀胱炎腺体有时需要囊肿切除术或部分膀胱切除术[5-7]。有大量研究[8-11]表明，经尿道等离子电切术联合术后膀胱灌注治疗具有手术时间短、出血量少、创伤小、恢复快、术后复发率低、生活质量高等优点。

CK 20主要分布于上皮细胞，是维持上皮组织的完整性及连续性的主要蛋白。研究[12-15]发现CK 20具有极高的保守性和组织分化特异性，与上皮细胞的增殖、分化密切相关。作为细胞骨架的中间丝蛋白家族中最大、最复杂的亚类之一, CK 20已成为临床上对疾病的辅助诊断、药物疗效评价及预后判断的有效指标。M Pouria等[16]认为CK 20作为相对敏感的标志物，可能成为初步诊断结直肠癌的有效指标。S Bertz[17]认为CK 20是潜在的预后标记，改善pT1膀胱肿瘤的风险分层，有助于决定pT1膀胱癌的治疗策略。

本组腺性膀胱炎患者中, CK 20异常表达的腺性膀胱炎中术后有症状复发与正常表达中术后症状复发者比较有显著差异，表明CK 20异常表达与女性腺性膀胱炎患者术后症状复发可能有关, CK 20可能作为一种预测腺性膀胱炎预后的指标。