普通外科实习医生与病人沟通技能现状分析及对策

白金权，李柏文，李景东，范晓东，刘琳波，程 琦，王艺璇

(吉林医药学院附属医院，吉林 吉林 132013)

学习如何与病人沟通交流、加强人文关怀、掌握沟通技能是每位实习医生的必修课。本研究于我院普通外科进行，通过发现问题有针对性的教学和培训，提高实习医生的医患沟通水平。

一、 对象与方法

1.研究对象。随机选取76名普通外科实习医生。其中本科38人，专升本38人。这些实习医生在性别、年龄等方面(P>0.05)，无统计学意义。

2.研究方法。入科第1、15、30天分别进行考核，在此期间进行临床带教教学和标准化病人培训。

3.考核方法。由1位主任医师、3位副主任医师负责观察与访谈，观察实习医生在医患沟通过程中的表情、语言表达、肢体动作等表现。由3位主治医师负责SEGUE量表评价与整理(见表1)。

表1 医患沟通技能评价表

续表1

评分项目是1否09.与病人讨论既往治疗经过( 如自我保健措施、近期就诊情况、以前接受的其它医疗服务等)10.与病人讨论目前疾病对其生活的影响(如生活质量)11.与病人讨论健康的生活方式/疾病预防措施(如疾病危险因素)12.避免诱导性提问/命令式提问13.给病人说话的时间和机会(如不轻易打断病人的讲话)/无尴尬停顿14.用心倾听(如面朝患者、肯定性的语言、非语言的意见反馈等)15.核实、澄清所获得的信息(如复述、询问具体的数量) 信息给予16.解释诊断性操作的理论依据(如体格检查、实验室检查等)17.告诉病人他(她) 目前身体情况(如体格检查/实验室检查的结果/诊断的结果)18.鼓励病人提问/核实自己的理解/安慰、鼓励病人19.根据病人的理解能力进行适当(语速、音量) 调整,避免使用/解释专业术语理解病人20.认同病人所付出的努力/所取得的成就/所需要克服的困难(如感谢病人的配合)21.体察病人的暗示/配合默契22.表达关心、关注、移情/使病人感到温暖/树立信心23.始终保持尊重的语气结束问诊24.问病人是否还有其它的问题需要探讨20.进一步说明下一步的诊治方案

二、结 果

1.入科第1天和入科15天SEGUE量表得分比较。具体结果如下(见表2、图1)。

表2 入科第1天和入科第15天SEGUE量表 ?得分比较(分，

注：与第1天相比，*P<0.01

图1 入科第1天和入科第15天SEGUE量表得分比较

2.入科第30天和入科第15天SEGUE量表得分比较。具体结果如下(见表3、图2)。

表3 入科第30天和入科第15天SEGUE量表?得分比较(分，

注：与第15天相比，*P<0.01

三、讨 论

大量的研究表明良好的医患沟通能够减少医患纠纷，改善医患关系，有效地提高病人的依从性[1]。国外很早就重视对医学生的医患沟通能力的培养和训练。美国毕业后医学教育认定委员会(ACGME)将沟通能力作为要求的6项基本技能之一[2]。SEGUE量表是评价医患沟通技能最常用工具，该量表具有较高的可信度、有效度、区分度和精确度，共分为五个维度[3]，分别为准备、信息收集、信息给予、理解病人、结束问诊。结果表明：实习医生们在入科时信息给予和结束问诊两个维度存在严重的能力欠缺，经过带教老师有针对性的培训教学后，第 15 天和第 30 天的评价结果逐渐改善。专家们通过对实习医生语言性和非语言性的表达进行总体评价，纠正他们与病人之间沟通的问题，并通过访谈方式进一步深入挖掘实习医生在医患沟通过程中对自己的评价，加以改善和提高。我们应该树立以病人为中心、换位思考、全心全意为病人服务的理念。

图2 入科第30天和入科第15天SEGUE量表得分比较