单切口微创重睑术62例报告

魏致寒，汪发生

(南昌市中西医结合医院整形美容科，南昌 330003)

我国人群多为蒙古人种，眼睛细长、眼裂短，多为单睑、上睑臃肿，且多伴有内眦赘皮。以上特征严重影响眼睛的美观。如要得到最佳的重睑效果，必须切开上睑皮肤，去除睑板前部分组织及眶隔脂肪。然后，将切缘两侧皮肤与睑板前筋膜或上睑提肌腱膜缝合，黏连形成新的上睑皱褶[1-2]。然而，传统的切开法重睑术术后均会遗留明显的切口瘢痕，且永久存在，无法修复。为此，本研究探讨单切口微创重睑术的临床应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月至2016年6月南昌市中西医结合医院门诊行微创小切口重睑术的患者62例，均为女性，年龄20～43岁，平均33岁。其中20～25岁20例，26～30岁23 例，31～35岁12 例，>35岁7例。双侧均为单眼皮的12例，一侧单睑、另一侧为不规则重睑和双眼外形差距大27例，双侧重睑和皮肤松弛致隐匿性重睑23例。

1.2 手术方法

术前常规设计重睑线(宽度一般在6～8 mm)，并在重睑线的外1/3处设计3～5 mm长切口线。常规消毒、铺巾，在设计线区域行局部浸润麻醉(0.5%利多卡因+1/20万U盐酸肾上腺素[3]配制成混合液5 mL)，单侧注射1～2 mL。麻醉后，依切口线切开皮肤全层，用精细组织剪在设计线正下方区域做皮下潜行分离，游离出部分眼轮匝肌，并顺肌纤维方向去除一小条重睑线正下方的眼轮匝肌。对于眶隔脂肪明显臃肿的患者，可在小切口的上方剥离并切开眶隔，去除部分脂肪。彻底止血后，用7-0尼龙线经皮沿重睑设计线连续压线缝合(每针都贯穿皮肤和睑板前筋膜，使皮肤与睑板形成牢固黏连，以便形成持久的重睑线)。然后，切口两侧缘皮肤各间断缝合1针(只做皮肤层缝合即可)，术毕。

1.3 术后处理

术后常规轻压包扎1 d，并冰敷。24 h后，即可去除外敷料，常规换药清洗术区，无需再包扎。嘱患者保持术区干燥，应用眼药水冲洗眼内，勿污染术区。术后7 d拆除缝线。

2 结果

62例患者中，单纯单睑12例，内双23例，双眼形态差异大、表现为大小眼27例。所有患者术后均呈现清晰流畅的重睑线。术后肿胀2～5 d，均未出现血肿、感染。术后2个月内切口痕迹较明显，3～6个月后切口痕迹逐渐淡化。随访1年，手术形成的重睑线自然流畅，不变浅、不消失。

3 讨论

眼睛是心灵的窗户，现代审美普遍以大眼睛、双眼皮为美。然而，东方人人种中小眼睛、单眼皮者甚多，因此重睑成形术在我国乃至整个亚洲地区成为需求量最大、临床使用最多的整形手术之一[4]。

自从日本外科医师Mikamo于1896年首次报道睑成形术以来，重睑手术逐渐发展成熟[5]。目前，重睑术最经典的方法是切开法，即切除部分皮肤、轮匝肌、眶隔及眶隔脂肪。然后，将真皮固定于提肌腱膜。这种方法被认为是效果最确定且最持久的，但缺点是手术创伤大、容易留下较长的瘢痕或造成眼部并发症[6-7]。近年来，兴起了多种埋线法进行重睑术，这种方法虽然避免了切口处的瘢痕，但易出现重睑皱褶变松散或消失。微创小切口重睑术，其采用单点切口设计，并可以在盲视下完成传统切开法重睑术的所有操作，同时有效减少了长切口所致的切口感染、肿胀、重睑线不流畅、切口瘢痕等并发症。另外，微创小切口重睑术关键是切口位置的设计，应将切口位置设计在重睑线外1/3处，可以便于重睑成形，同时对于眶隔脂肪膨出者，便于从该切口取出部分眶隔脂肪，这与有学者[8-9]提出的在瞳孔正上方设计切口有所不同，优点在于取出眶隔脂肪更加容易，同时可去除重睑线正下方部分眼轮匝肌，且小切口应用连续缝合，每针都贯穿皮肤和睑板前筋膜，可以形成稳定的重睑线。

本研究结果显示，62例患者术后均呈现清晰流畅的重睑线。术后肿胀2～5 d，均未出现血肿、感染。随访1年，手术形成的重睑线自然流畅，不变浅、不消失。说明单切口微创重睑术美容效果较为理想，既能形成持久的重睑线，又能避免术后遗留明显瘢痕。

值得注意的是有部分患者同时存在程度不一的上睑下垂，需在术前仔细排查。上睑下垂患者往往采取蹙额扬眉或昂头姿势视物，致使额部皱纹增多增深，眉毛上抬[10]。确诊为上睑下垂的患者不宜采取该重睑术式。