儿童癔症性视力障碍误诊1例报告

(山东医学高等专科学校附属眼科医院，山东 临沂 276000)

儿童视力异常的主要原因为屈光不正、斜视、弱视。近年来，儿童癔症的发病率逐渐增加，由于其临床表现的易变性、多样性、复杂性，常常容易造成误诊、误治。现将曾被误诊为“弱视”的儿童癔症性视力障碍一例报道如下。

1 临床资料

患儿，男，8岁，因“发现视力差10 d”于2015年10月18日来院就诊。10 d前患儿自觉双眼视物不清，到当地医院检查，诊断为“弱视”，给予弱视训练(具体不详)，效不显，遂来本院。

眼科查体：右眼视力0.4，左眼视力0.4；近视力：右眼1.0，左眼1.0；眼压：右眼16 mmHg，左眼17 mmHg；裂隙灯及眼底检查未见异常。眼肌检查：映光正位，交替遮盖ou内→正，遮盖去遮盖无显斜，眼球运动未见异常。显然验光：OD+0.25DS/-0.50 DS×90°，OS+0.25DS/-0.50 DS×90°，美多丽滴眼液睫状肌麻痹验光：OD+0.25DS/-0.50 DS×90°，OS+0.25DS/-0.50 DS×90°。第2天复光配镜：OD-0.75DS×90°→0.6，OS-0.750DS×90°→0.6。拟进一步检查，明确视力低下原因，家长拒绝，要求先戴镜观察。初步诊断：①双眼屈光不正；②双眼视力低下(原因待查)。

1个月后，诉视力逐渐下降，偶尔头疼1周。眼科查体：戴镜视力：右眼0.4，左眼0.4；近视力：右眼0.25，左眼0.25；眼压：右眼16 mmHg，左眼17 mmHg；裂隙灯及眼底检查未见异常。眼肌检查：映光正位，交替遮盖ou内→正，遮盖去遮盖无显斜，眼球运动未见异常。显然验光：OD+0.25DS/-1.00DS×85°，OS-1.0DS/90°。行VEP、OCT、颅脑CT检查均未见异常。眼底组会诊亦未见异常。

详细询问病史及家庭情况。患儿性格较内向，最近学习成绩下降。于是将患儿带至一安静房间，仔细与其沟通，取得其信任，得知其父母工作忙，由两个姐姐照顾。现两个姐姐先后嫁人，患儿回到家中无人照顾，倍感寂寞，学习成绩随之下滑。父母反而责备其贪玩，不爱学习。自此，其视力不断下降。据此，告知患儿“其眼睛没什么问题”，只要口服了“特效药”慢慢就会恢复。经“话疗”，患儿心情大好。再次查视力：戴镜视力右眼1.0，左眼1.0；近视力：右眼1.0，左眼1.0。患儿诉视物清晰。与家长沟通，希望其多关心孩子，注意心理问题，并给予特效药“叶黄素”口服。观察6个月未复发。确定诊断：①双眼屈光不正；②癔症性视力障碍。

2 讨论

儿童癔症性视力障碍是癔症的一种特殊表现形式，近年来发病率有上升趋势，被误诊的原因有如下几点：①部分医生认为心因性眼病多发生于成人，儿童极为罕见，所以未引起足够的重视；②儿童视力低下，想当然的认为就是屈光不正、弱视的原因；③儿童表达能力较差，导致医生较难做出准确的诊断；④询问病史不仔细，未获得有意义的资料。此患儿被误诊为“弱视”，除以上原因外，还有一点就是医生对弱视的定义理解不到位。目前，国内大多数专家认可的定义为由于斜视、屈光不正或形觉剥夺等原因引起异常的视觉经验，在视觉发育期内发生视觉中枢的功能发育缺陷，导致最佳矫正视力低于正常水平或者两眼视力相差2行以上，眼部检查无器质性病变[1]。本患儿无斜视、形觉剥夺因素，屈光不正度数较小，无异常的视觉经验，也就是无弱视的发病因素，显然不能诊断为弱视。

临床工作中，遇到无器质性病变的视力低下儿童，在诊断弱视前应仔细寻找异常的视觉经验，否则不要轻易诊断。另外，要仔细询问病史，搜集资料，联想到儿童癔症性视力障碍的可能。癔症患儿多敏感、多疑、暗示性强、不易接近。因此，暗示疗法和心理护理是治疗癔症的最有效方法[2]。本例患儿先用心理护理改变其不良的心理状态，重新燃起学习的欲望，同时，用直接暗示疗法向他传递一个信息：我没问题，再联合药物暗示方法治疗。观察6个月，疗效显著。

[1] 牛兰俊,林肯,韩惠芳.实用斜视弱视学[M].苏州:苏州大学出版社,2016,231.

[2] 王萍,刘蕾.双暗示疗法治疗儿童癔症性弱视[J].中国斜视与小儿眼科杂志,2012,20(1):26-28.