高血压脑出血患者血浆HCY水平变化的临床研究

， ( 沂南县妇幼保健院，山东 沂南 76300； 沂南县中医医院)

脑出血是高血压病最严重的并发症之一。高血压病常导致脑底的小动脉发生病理性变化，主要特征为动脉收缩压和(或)舒张压持续性升高，可诱发血管、脑、心脏、肾脏等重要脏器发生功能性或器质性病变[1]，因情绪激动、过度脑力与体力劳动或其他因素引起血压剧烈升高时会导致已病变的脑血管破裂出血。同型半胱氨酸(Homocysteine，HCY)是蛋氨酸的一个代谢产物，近年来有研究指出，HCY水平升高受多因素影响，血液中的HCY增高是脑血管病的独立危险因素，HCY水平升高还与冠心病、脑卒中、血栓等心脑血管疾病等关系密切[2]。本研究检测了120例高血压脑出血患者血浆HCY水平，并与健康志愿者作对比分析，旨在了解血浆HCY检测在高血压脑出血患者中的临床意义。现报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 选取2016年1月～2017年1月在沂南县中医医院神经内科住院的患者120例作为病例组，均符合第四届脑血管疾病学术会议修订的脑出血诊断标准。其中男69例，女51例，年龄32～81岁，平均(57.15±16.22)岁。排除有脑震荡、外伤所致脑出血、脑栓塞、脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血患者。选取同期120名健康志愿者为对照组，其中男70例，女50例，平均年龄为(55.35±14.81)岁，均无心、肝、肾功能不全，无高血压、糖尿病史及血栓性疾病。两组研究对象的性别、年龄、身高、体重等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 两组均于清晨空腹采集静脉血5 ml(肝素抗凝)，3000 r/min，离心10 min，收集血浆放入-80 ℃冰箱。待标本收集完后，应用英国DREW公司DS30 HCY检测仪检测血浆HCY浓度[3]。

2 结果

2.1两组血浆HCY水平的比较 病例组HCY水平为(20.13±4.55)μmol/L，对照组为(11.12±2.87)μmol/L。两组比较差异具有统计学意义(t=18.35，P<0.01)。

2.2病例组男女血浆HCY水平的比较 男性HCY为(21.86±6.11)μmol/L，女性为(15.22±5.85)μmol/L。两组比较差异具有统计学意义(t=5.99，P<0.01)。

3 讨论

脑出血的常见病因是高血压和动脉硬化，持续的高血压更容易导致脑动脉硬化，血管壁出现脂肪玻璃样变，从而削弱血管壁的强度。加上脑血管壁的结构比较薄弱，血管中层肌细胞少，缺乏外弹力层，动脉外膜不发达，容易造成脑内小动脉壁发生局限性扩张，形成粟粒性微动脉瘤。当情绪激动或过度用力时引起血压骤然升高，即可造成脑内小血管破裂出血。近年来大量医学研究表明，血液中HCY升高者发生脑出血危险会增大，高血压和高HCY可能是导致我国脑卒中高发的两个最主要因素。

高HCY血症是继脂质代谢紊乱之后又一个影响动脉粥样硬化形成的危险因素[4]。HCY是在肝脏、肌肉及其它一些组织中由蛋氨酸脱甲基生成的一种含巯基的氨基酸，人类不能从食物中直接获得，其唯一来源是蛋氨酸在体内代谢后形成的，其本身并不参加蛋白质的合成。血清HCY可引起内皮细胞肥大、受损，内皮下血肿及纤维组织积聚，血管弹性膜断裂及紊乱，间质胶原纤维增多，血管壁僵硬，舒张功能降低。大量研究数据表明，血清HCY水平异常升高与心、脑血管疾病有着密切的关系，是脑卒中、冠心病等心脑血管疾病不可忽视的危险因素[5]。高HCY血症可能通过各种机制致病，HCY可以直接或间接导致血管内皮细胞损伤，促进血管平滑肌细胞增生，破坏机体凝血和纤溶的平衡，影响低密度脂蛋白的氧化，增强血小板功能，促进血栓形成，增加了脑血管病变的危险性[6-7]。本次研究结果显示，高血压脑出血患者HCY的水平显著高于健康对照组，说明高HCY血症与脑血管疾病密切相关。

HCY与高血压相互促进，多元素logistil回归分析显示，高HCY、收缩压、舒张压是脑出血发生的独立因素，血浆HCY使脑出血发生风险增加了1.07倍，收缩压和舒张压升高分别使脑出血风险增加了1.04和1.05倍，高HCY高血压患者的脑出血比例高，验证了两者在脑出血发生中具有一定的协同作用，若能同时控制两者危险因素，就可能是脑卒中发生率和死亡率大大降低[8-9]。

此外，有实验证明血浆HCY浓度可受雌激素水平的影响，而其影响机制目前尚不明确，有人认为可能与雌激素增强甜菜碱HCY甲基转移酶的活性、促进HCY代谢有关。本研究结果显示，男性高血压脑出血患者HCY的水平显著高于女性，这可能与女性雌激素显著高于男性有关。

综上所述，血浆HCY水平与高血压脑出血关系密切，应随时监测高血压患者HCY水平。当高血压合并高HCY 时，尤其应注意预防脑出血的发生。

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