PBL联合CBL教学方法在胸外科专科护士培训中的应用效果

陈 茜, 胡文琳, 黄 燕

(海军军医大学附属长海医院 心血管外科, 上海, 200433)

随着医疗水平的不断提高，临床分科越来越精细，社会对护理人员的要求日益增高，在“博”的基础上向“专”的方向发展，不仅要有扎实的理论基础、过硬的操作技能，而且还要有创新精神和实践能力，以满足社会的需求。因此，提高护士的专业水平，实施护理专科化发展已成为临床护理实践发展的策略和方向[1]。但是，中国针对专科护士的培训体系还不够规范、成熟，教学方法较为单一，很难适应专科护士的教学需求[2]。以问题为基础的教学方法(PBL), 重在培养护士的自我学习和思考能力、主动发现和解决问题的能力，并且有利于培养护士的团队协作能力[3-4]。但“尺有所短，寸有所长”，单纯的PBL教学模式存在问题，护士获取知识的途径常局限于书本，不能在普遍性病例上熟练应用。以病例为导向的教学方法(CBL)[5], 在一定程度上弥补了PBL的缺陷。为了解该教学方法在专科护士培训中的效果，本研究选取2018年参加全军胸外科专科护士培训基地第9期已完成所有课程学习的10名学员进行半结构式访谈，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究采用方便抽样法，抽取2018年全军胸外科护理示范基地专科护士培训中的10名学员进行半结构式访谈。10名学员均来自各军队医院，均为女性; 年龄(27.10±5.56)岁; 从事临床护理工作(7.80±5.79)年; 护士3名，护师4名，主管护师3名; 大专5名，本科5名。10名学员性格各异，均能充分表达自己内心的体验并愿意接受访谈。

1.2 方法

1.2.1 教学方法PBL联合CBL教学法: 将基于问题的教学方法与基于案例的教学方法相结合，是教学改革后仍在尝试的一种新颖的教学方法。① 学员分组: 将全班32名学员分为4组，每组8人，设组长1名，负责本组的学习管理。② 选择经典案例: 教员在病例库中选择临床上常见、多发、典型的案例，并在学院来基地时分发案例教材和课程安排，学员自学。③ 设计和确立问题: 问题是实施的关键，所提问题必须密切结合案例本身及临床实际，问题应难易适中、内容由浅入深。④ 查阅资料: 教学活动前3天向学员讲解教学内容和案例问题，学员通过图书馆、籍和网络查阅资料并学习。⑤ 课前小组讨论: 教学活动前1天组织学员以小组为单位对案例问题逐个进行讨论，整理和归纳讨论，教员可适时参与讨论，给予指点方向。⑥ 学员汇报: 教学活动当天，教师先用多媒体展示案例资料，随机抽取小组就案例问题发表观点，教师记录学员在案例问题分析中不完善或遗漏、不准确或错误的地方，小组成员或其他小组进行补充或辩论。⑦ 教师总结点评: 教师利用多媒体讲解、总结案例问题的知识要点，简单概括学员讨论中观点一致的内容，纠正并详细叙述讨论中存在错误的内容，补充讨论中遗漏的要点，讲述新进展。

1.2.2 研究方法: 本研究采用质性研究中的半结构式访谈法，参考相关文献后拟定半结构式访谈提纲，内容包括: 教学方法了解程度，教学方法的优劣，关于教学方法的建议。正式访谈前，向被访者说明研究的目的、内容及保密原则，并承诺此次调查仅限于研究用，用编码代替姓名，以保护被访者隐私。访谈在安静无干扰的环境中进行，时间为25～30 min, 访谈过程采用录音、笔录相结合的方式。

1.2.3 资料的整理与分析: 每次访谈后，研究者将所有访谈录音和笔录进行整理，所有访谈结束后，汇总资料: ① 仔细阅读所有访谈记录; ② 提取有重要意义的陈述; ③ 对反复出现、有意义的观点进行编码; ④ 将编码后的观点进行汇集; ⑤ 写出详细、无遗漏的描述; ⑥ 辨别相似观点、提取主题并验证主题。最后，通过研究者对资料的分析，形成结构化的描述和想象的诠释[6]。

2 结 果

仔细分析访谈记录，提炼出以下主题(N1～N10为被访者编号)

2.1 值得专科护士培训中推广应用

PBL联合CBL教学法是一种不同于传统教学法的新颖的教学方式，体现了新的教学理念，能够使每个人参与到其中，学员之前对其均没有足够的认识。N2: 学员虽然之前并没有接触过这种教学方法，但是个人觉得蛮好的。N6: 在这之前，学员没有使用过这种教学方法，对此不是特别了解，但是这种方法很新颖，值得推广。N8: 个人觉得在培训中使用的这种教学方法非常新颖，虽然之前并没有接触过，但是从自身感觉的效果来说是非常好的。

2.2 激发学习兴趣，提高自主学习的能力

PBL联合CBL教学法加强了理论知识与案例之间的练习，使学员在学习的过程中不再只是被动接受老师灌输的知识[7-8]。而且在教学活动开始前，老师将案例下发给学员，对于案例中的问题，学员会根据自身具备的知识、查阅相关的资料，因而能够激发学员主动学习、探讨[9]。N1: 这种教学方法提高了学员主动学习的能力，而被动学习是一种填鸭式的学习方式，并记不了多少东西。N3: 学员小组讨论，激发了彼此学习的积极性，而且加深了记忆。到了临床后，对于疾病的理解就会更加深刻。N4: 这种教学方法会促发学员自主学习的积极性，使每个学员可以自主自愿的加入到问题的积极讨论中来。N8: 积极性比原来提高了很多，比那种老师在上面讲、学生在下面听的教学方法要好很多。

2.3 提高学员之间的沟通能力和团队协作精神

PBL联合CBL教学法以CBL的教学形式引出授课内容，以PBL的教学方式加深学生对课堂内容的理解、掌握。该教学方法首先提出案例，学员运用自己所学知识查阅相关资料、分析问题。由于每个人的想法、观点不同，要让别人接纳自己的观点就需要沟通、需要有力的证据。这种教学方法是以小组为单位，既独立又协作，将单独学习转变为合作学习，因此有利于培养学员的团队协作精神[10]。N2: 这种教学方法增强了团队精神、增加了团体凝聚力。N4: 小组分配可以让每个人都参与进来，增加了学员的参与性。N5: 学习小组建立了一个成员群，有什么问题大家都加入到讨论里来，协调挺好的。N10: 团队的力量远远超过个人，学员在查找资料、制作学习海报的时候深刻体会到了这一点。

2.4 扩大学员的知识面，提高查阅文献的能力

PBL联合CBL教学法的课堂气氛相对来说比较活跃。在教学活动开始前，学员针对临床案例提出的各种问题查阅相关文献。在这个过程中，不仅能够解决问题，而且能够更全面、更彻底、更深刻的掌握相关知识，扩大了知识面、提高了文献查找、分析的能力。N1: 在查阅文献的过程中，本人学到了很多知识。对于将要讲的每个问题、每个点，都要去查并且知道。相对于传统的灌输，了解的更加透彻。N2: 这种教学法增加了讨论、互动，通过各种途径去查找课堂上不能完全掌握的知识，掌握的知识会比较多。N5: 每一个问题都要去延伸，这样的话就会各知识面了解的更透彻。N8: 活动开始前，学员要做大量的准备工作，在分组讨论前要翻阅大量的资料，所以会学到很多东西、扩大了知识面。

3 讨 论

PBL联合CBL教学法，是指围绕典型临床病例展开一系列相关问题的探讨，从而让学生理解和掌握理论知识，实现理论与实践相结合的教学目标，整个教学过程以学生自我学习和案例讨论为主[11]。这种方法容易为学生所接收，能很好地调动学生的积极性[12], 并能有效克服学生的畏难情绪，对学生实践能力和创新能力的培养有很大帮助，还能有利于学员临床思维能力的形成[13-14]。作为一种不同于传统教学法的新颖模式，该教学方法在专科护士培训中的应用取得了初步成效。

3.1 学员对PBL联合CBL教学法的体验

该教学法以提出案例-查找资料-交流、讨论案例-提出新问题反复循环，直到解决问题并全面掌握相关知识，形成教学相长的局面，调动他们深入学习的兴趣，将知识系统化、条理化，使学生能够知其然同时知其所以然[11]。对绝大部分学员来说，这种教学法是一种尝试：拓宽了学员的视野，学到了除教材之外的相关知识；提高了主动学习的能力，变“必须学”为“想要学”；使学员更愿意倾听他人的观点，变“单独学习”为“合作学习”。总之，在该教学方法的使用过程中，各学员能够充分发挥自己的优点，取长补短[15-16], 在交流的过程中碰撞出思想的火花，顺利完成专科护士的培训学习。

3.2 存在问题需要进一步完善

PBL联合CBL教学法需要学员花费大量的时间查找资料、阅读文献，但是在此次专科护士培训中，每周1次的案例分析的教学计划，时间安排并不合理，有学员反映会给人压迫感，以致不能深入透彻了解该临床案例的所有问题，且在讨论过程中将所有注意力都集中在了自己所准备的问题上，忽视了其他人的观点。由于该教学方法需要每个人都积极参与到讨论中来，因此对于性格内向、有社交恐惧的学员来说存在一定的障碍，她们获得的机会相对来说会比较少，相应的考核也就存在一定的不合理性。

实践证明, PBL联合CBL教学法有着传统教学方法不可比拟的优越性，在专科护士培训中取得了一定成效。在今后的工作中，应进一步完善PBL联合CBL教学模式，解决当前存在的问题，从而促进专科护士培训质量的提高。