综合医院心身科心理工作的困境及对策

杨俊华　张春燕　周波

(四川省人民医院心身医学中心，四川 成都　610072)

作者介绍：杨俊华，女，副主任医师，主要从事心理治疗/心理咨询，Email：1070830602@qq.com。

当前，我国正处于经济社会快速转型期，现有的心理健康服务不能满足群众需求。对此，要规范发展心理心理健康服务[1]。我院心身科于2011年创建，2012年成立心理治疗组。由于心理治疗是心身医学重要的治疗部分，故对心理治疗发展中所遇困境及对策进行总结，以期能更加规范发展，现汇总如下。

1　开展心理工作所遇困境

1.1　心理咨询师对精神病学知识不了解，与患者交流受阻

我科心理咨询师团队除一名有医学背景外，其余几名为纯心理学高等院校毕业者，对医学心理咨询缺乏相应实践经历[2]。而综合医院心理疾病存在高发、心身疾病多，并伴躯体化症状[3]。因此，了解心身疾病症状、治疗、发病机制、心理症结对于心理治疗开展的可行性就尤为重要。由于咨询师对心身疾病知识的缺乏致与患者交流受阻，心理治疗开展难以入手。

1.2　个体心理治疗中，患者对疗效不满意，脱落率、转介率高

心理咨询师队伍专业水平参差不齐[4]，缺乏从患者的角度收集信息[5]。我科心理咨询师也存在上述状况，且国民在应对心理困扰时不善于向外表露自己的特性[5]，在治疗中表现出患者对心理治疗不信任，以试探的心态访谈一次后就抱怨心理治疗无效。

1.3　咨询师对团体治疗自信心不足，团体心理治疗开展困难

综合医院人流量大，就诊及住院患者多，平均住院日短。人本主义心理学家罗杰斯认为，当寻求心理帮助的需要非常迫切以及候诊病人很多的情况下，高效率工作是一项很重要的考虑因素[6]。我科从成立以来，一直倡导以团体心理治疗为主、个别心理治疗为辅的形式开展心理工作，从而让更多的患者有机会接受心理治疗。但是，在团体治疗过程中，患者中途离场、甚至委婉表达团体不适合自己而拒绝参加的现象时有发生，咨询师对团体治疗的信心受挫，甚至有些抵触情绪。

1.4　咨询师与医疗、护理协作不通畅，对患者心理治疗的信息反馈不及时

主管医生、护士不知道患者是否接受了心理治疗，更不了解接受了个别或团体(包括哪些团体)中哪些治疗类别。时常出现医护人员向患者了解心理治疗的信息而患者不愿过多表达的尴尬局面。

2　对策

所有对策是基于以“药物、物理、心理”整合治疗的理念上，咨询师和医生共同管床的基础上进行。

2.1　咨询师需要了解患者输液中可能出现的护理需求，同时夯实有关精神病学方面的医学知识

咨询师入职时，多次学习护士的部分护理操作，如观察输液过程中可能出现的状况，如何与主管护士沟通患者的护理需求。同时，组织心理咨询师学习精神病学临床知识，具体如下：每周一上午约2小时与临床医生一起学习DSM-V诊断标准；周二下午约2小时网络查房学习；每周三、四上午参与主任查房，并对所管床位患者心理治疗情况做汇报和交流；参加周五上午病房疑难病例讨论，并进行个案概念化。

2.2　多次培训和讨论心理初始访谈技巧，从而加强患者参与心理治疗的动机

心理咨询师结合来访者评估表[7]对患者进行心理首诊评估。心理首诊是评估患者是否适合接受心理治疗的关键。为提高心理首诊的覆盖率，以促进科室工作效率，我科于2016年6月开始采用团体心理首诊形式，通过个人成长史的图示—生命线、家谱图、房树人绘画测验这三种评估工具收集患者的资料进行心理评估。团体心理首诊较之于个别心理首诊，患者对心理治疗的主动参与效果明显，笔者在另一篇文章中有报道。

2.3　科室环境布局中增加心理治疗方面知识，促进患者对心理治疗有更多了解

综合医院医务人员中约有60%对精神卫生知识的了解不全面[8]，而患者可能就懂得更少了，但未看到相关报道。因而在科室环境布局上，制作心理治疗的宣传壁板，通俗阐述心理治疗的概念、适用人群、不同主题团体心理治疗的作用，使住院患者在了解的基础上尽可能主动寻求心理治疗。

2.4　探索适合病房的各种团体，提高团体治疗质量

我科的团体心理治疗主要分为结构式和非结构两类。结构式团体预设主题，综合认知、行为等治疗取向，是目前治疗心理疾病的重要方案[9]。具体有肌肉放松、睡眠认知、正念减压、情绪调节、症状管理等团体。动力团体[10]不限主题，团体内成员通过互动、反馈，揭露潜意识内容来达到治疗目标，如人际动力团体。同时也会根据病房不同时段病种的一致性灵活组成团体(同质团体)，如：青少年住院多时，成立青少年团体和父母团体；同理情况可成立焦虑症团体、躯体形式障碍团体、心理首诊评估团体、夫妻治疗团体。

2.5　重视心理咨询师督导工作

督导在心理咨询与治疗能力的提升中必不可缺，但心理健康从业人员有42%未接受过专业人员的督导[11]。我科心理督导由两部分组成：朋辈间督导和聘请院外督导师进行督导。朋辈督导于每周一下午进行，聘请的院外督导师每月进行一次督导工作。

2.6　规范患者、咨询师提出转介需求

当患者或咨询师提出转介需求时，科室讨论了相应的转介流程，增加患者对心理治疗的满意度，减轻咨询师的工作阻碍。

3　总结与展望

心理工作经过5年不断探索，基本能顺应本病房个别、团体心理治疗的开展，医疗组、物理治疗组、心理组、护理组之间的协作也比较顺畅。但把心理工作做得更加深入有效、对疗效的评价、让患者出院后能进一步得到心理治疗，以及向全院其他病区推进心理服务，还需不断创造。本文仅通过总结我科心理工作开展以来所遇困境及对策，希望对其他综合医院心理工作的开设与发展具有一定的指导意义，同时，文中所述对策尚需广大同僚们的临床应用与实证。

1过韵泽. 我国社区心理服务的现状调查[J]. 湖北经济学院学报(人文社会科学版), 2016, 13(1): 16-17.

2张黎黎,杨鹏. 不同专业背景心理咨询与治疗专业人员的临床工作现状[J]. 中国心理卫生杂志, 2010, 24(12): 948-953.

3武强,范利,李靖,等. 综合性医院患者心理疾病特点以及心理工作现状和对策[J]. 解放军医院管理杂志, 2010, 17(8): 791-792.

4周婧. 社会上的心理咨询服务现状与对策研究[D]. 西南大学博士学位论文, 2010, 11-13.

5李强. 浅析当代中国人心理求助行为的主要误区[J]. 社会阅览, 2004, 7: 43-45.

6卡尔.罗杰斯等著, 李孟潮, 李迎潮等译. 当事人中心治疗——实践、运用和理论[M]. 北京: 中国人民大学出版社, 2013, 207.

7Phil.Charlotte著,叶红萍等译. 格式塔咨询与治疗技术[M]. 中国轻工业出版社, 2005, 88-90.

8张国芳,赵军,饶顺曾,等. 2345名综合医院医务人员精神卫生知识知晓率的调查[J]. 上海精神医学, 2005, 17(s1): 17-18.

9陈立勇,刘秀丽,张颖. 结构式团体心理治疗在精神分裂症康复期的应用研究[J].中国实用神经疾病杂志, 2015, 18(13): 97-99.

10 朱宏博,张淑丽. 心理动力团体治疗的临床应用[J]. 中国医药科学, 2012, 2(24):197-199.

11 梁毅, 陈红, 王泉川,等. 中国心理健康服务从业者的督导现状及相关因素[J]. 中国心理卫生杂志, 2009, 23(10): 685-689.