“不言之教”在二级医院急诊室护理管理中的应用探讨

北京市昌平区南口医院（102202）李晓新

“不言之教”语出老子的《道德经》二章、四十三章，二章云：“是以圣人居无为之事，行不言之教。”此外，“不言之教”在现代社会管理中也得到应用[1]。本文通过阐述“不言之教”在急诊室护理管理工作中的实际应用，讨论“不言之教”对发挥非权力影响、提升管理者执行力、科室文化建设等方面具有重要的教育意义和指导作用。

1 正确理解“不言之教”

1.1 “不言之教”的义趣疏证 老子倡导“不言之教”，揭示了其在本体意味上对言的贬斥，却又用五千言著书《道德经》，这显然是一个悖论，但老子是以言不言，其对不言的强调所透出的关于语言底蕴的消息可谓一种独特的语言自觉，使言第一次在深层义趣上被反省[2]。黄克剑先生从哲学角度，以简洁精辟的文字论述了言与不言的辩证关系，为临床护理管理者正确应用“不言之教”提供了理论依据。

1.2 从护理管理角度诠释“不言之教” 在护理管理工作中，护士长不仅要重视“不言以言”，而且要善于“以言不言”，即在重视身教和非领导权力影响的同时，不能忽略言语的作用。身教通过示范和启迪作用，可以深层次触动护士的心灵，使她们精神上受到激励，主动改善行为举止；而不断提高对言语的把握程度和驾驭能力，可以使言语的魅力得到充分发挥。只有当身教与言教达到完美结合，“不言之教”对临床护理管理工作积极的指导作用，才能发挥和运用到极致。

2 “不言之教”在急诊室护理管理中的实践应用

2.1 “不言之教”利于管理者发挥非权力性影响力 在工作中，笔者主要从三个方面行“不言之教”：在个人品德方面，做到“生而不有，为而不恃，长而不宰”[3]（老子《道德经》第十章。简单地说，意思就是不占有、不居功、不主宰），坚持公平公正原则，树立大局意识，保持严谨的工作态度，一切以护士利益为优先，廉洁自律，遇事首先反诸求己；在业务能力方面，虚心向老护士学习，不断拓展知识领域；在管理方面，由于年轻护士较多，具有思想活跃、业务能力相对薄弱、自控能力较差等特点，主要采取了护士分层、以老带新、弹性排班等措施，力求做到精细化管理，让她们感受到老护士被尊重、年轻护士被关心爱护、骨干护士被重视、能够公正的被对待、可以充分的被理解。用人格魅力发挥非权力影响，用行为践行“不言之教”，避免了护士产生被强行命令和服从的抵触情绪。2015年～2016年，在历次护理部组织的理论知识考核、技术操作考核及急救技能竞赛活动中，成绩均名列前茅；护理文件书写合格率95%，比前两年提高了10个百分点。

2.2 “不言之教”更利于提升管理者的执行力 护理领导执行力，是指护理领导者在护理领导执行活动中，有效地带头和率领引导被领导者，执行护理有关组织和领导者下达与颁布的护理指令时所生发呈现的“正向能量”作用的状态[4]。提升管理者的执行力，榜样作用是非常重要的，且“不言之教”比“言教”更有效。在完成急诊室工作任务时，笔者重视每一个行为细节，实施管理全过程示教，例如在开始阶段，服从并积极对待工作任务，分析目标的可行性，制定详细的工作方案和工作纪律，因人而异进行分工，充分发挥个人优势，树立团队意识和集体荣誉感；在过程阶段，不断修身正己、完成自我教育和管理。在整个过程中，通过用行为管理行为，顺其自然的渗透“不言之教”，避免了“言教”词不达意、空洞及沟通不畅引起争论等弊端。通过“不言之教”的逐渐渗透，急诊室护士由原来被动地遵守规章制度，转变为自觉约束自己的行为，主动了解科室工作计划、任务、目标和流程，认真对待并并积极寻求有效方法。

2.3 “不言之教”有利于科室文化建设 科室文化是科室业务技术和精神风貌的集中体现[5]。“不言之教”采取的是一种顺其自然、润物细无声的方式，例如遇到急诊危重患者，笔者会积极参与组织和指挥抢救，同时观察护士表现，抢救结束后对自己和值班护士进行评价，及时弥补理论和技术上的缺陷，让学习成为一种习惯，以自身业务技术的不断提高带动科室；通过两年的实践和努力，科室文化建设已初见成效，具体体现在护士努力学习的行为、荣誉感的意识不断加强、不断简化工作流程等方面。2015～2016年，调查显示，喜欢在急诊室工作的护士达100%；护士对护士长、同事关系、工作职责和被认可程度等方面的满意度，由75%提高至90%。

2.4 “不言之教”具有良好的教育和引导作用 护理管理者的任务之一就是提升护士综合素质。如当无菌技术操作被污染无人察觉时，通过果断更换的行为进行慎独教育；称呼患者使用敬语，语调温和，以示尊重；处理护患纠纷时，先充分调查了解，不偏听偏信，客观地做出评判，让护士通过切身体验，领悟沟通、理解、公正的必要性和重要性；当遇到问题时，虚心向别人请教，并通过多种渠道获取知识信息，从不刻意隐瞒自己的弱点，使护士认识到每个人都优点和缺点，学习是提高职业素质的唯一手段；在物品、尤其是急救物品管理方面，坚持定制管理，并随时抽查，设定急救情景，让包括护士长在内的全体护士参与演练，通过自身迅速按医嘱要求打开设备、敏捷的提取和给予抢救药品，向护士展示遵守规则和培养良好工作习惯的重要性；在执行核心制度方面，秉行“其身正，不令而行。其身不正，虽令不从”的方针，怎么要求别人自己首先做到，力求用自己的行为“教护士”，而不是“叫护士”严格遵守规章制度，当思想和行为达成一致时，各项制度就会得到顺利实施。2015～2016年，护理不良事件发生10起，比前两年减少8起，发生率降低44%；医生对护士满意度（包括：职业道德、文明用语、服务态度、技术水平、医护配合等方面）由72%提高至86%。

2.5 不言之教对构建和谐护患关系的影响构建和谐的护患关系是提高护理质量永恒的主题，那么，减少医疗纠纷的发生率就成为护理管理者主要任务之一。我院急诊室80%都是90后，有爱心和进取心，但耐性和抗压能力差，很容易情绪化，这就需要护理管理者不断引导和进行行为强化，实施道德教育。“行不言之教”作为一种隐性教育，将教育意图寓于友好而自然的关系中，遵循受教育者的身心发展规律和教育规律，体现了道德教育的艺术性。在管理过程中，笔者重视个体差异性，因人施教，尤其注意以身观身，将护理管理者的身教和护士的自我教育相结合，达到相互监督和共同进步，从不只对护士提出单方面的要求、甚至处罚，避免护士将工作中的不满和对管理者的不满累加，为产生护患纠纷留下更大的隐患。此外，遇到患者不理解或出现过激言行时，总是理智对待和有效沟通，尽力使护患双方达成共识，避免因处理不当引起护士产生负面情绪，而留下再次产生护患纠纷的隐患。

3 小结

孔子云：“天何言哉？四时行焉，百物生焉。”“不言之教”采取的是一种遵循天道的自然教育方式，强调在自然的过程中不断渗透，内化为护士的自觉行为，以实现不断完善和提升自我，最终形成良好的护理文化素养。通过护理管理实践，“不言之教”在发挥非权力性影响、提升管理者的执行力、科室文化建设、教育和引导及构建和谐护患关系方面，具有很好的指导作用，值得二级医院护理管理者学习和借鉴。