分析2047张注射用灯盏花素处方附问题处方干预

云南省元谋县人民医院（651300）李军

笔者调研某院PIVAS（静脉用药调配中心）药师审核含灯盏花素的处方，由于此家PIVAS药师工作特别忙碌，没有将问题处方对应的正确处方分类总结，笔者总结如下。

1 资料方法

调研某院2016年1月3日～2017年10月31日PIVAS的含灯盏花素的输液处方2047张，发现超剂量、溶媒和配伍不合理等处方94张，问题处方全部干预成功，笔者分析不合理处方并给出正确处方，并分析药师审核处方的重要性。

2 结果

2.1 超剂量处方14张 某3张处方：灯盏花素200mg加入0.9%氯化钠注射液500ml后静滴；某6张处方：灯盏花素100mg加入0.9%氯化钠注射液250ml后静滴；有5张处方：灯盏花素75mg加入0.9%氯化钠注射液250ml后静滴。正确处方：灯盏花素说明书（国药准字Z20053907）用法用量是每次25mg或50mg溶入0.9%氯化钠注射液250ml后缓慢静滴。

2.2 溶媒品种不妥处方19张 某12张处方：灯盏花素50mg加入5%葡萄糖注射液250ml后静滴；有2张处方：灯盏花素50mg加入10%葡萄糖注射液250ml后静滴；有3张处方：灯盏花素50mg加入10%葡萄糖注射液500ml后静滴；某2张处方：灯盏花素50mg加入5%葡萄糖注射液500ml后静滴。正确处方：灯盏花素50mg宜加0.9%氯化钠注射液250ml～500ml后缓慢静滴。灯盏花素说明书注意事项栏目有：灯盏花素与pH值低于4.2的溶液使用时，可使药物析出，该院药师在临床上已经发现44袋灯盏花素加入5%葡萄糖250ml后出现沉淀无法使用。如果护士调配的输液放置时间超3h（例如患者临时去做B超等检查）才给患者静滴，静滴过程如输液出现浑浊，易出现用药纠纷或安全隐患。

2.3 溶媒数量不合理有39张处方 有39张处方：灯盏花素50mg加入0.9%氯化钠注射液50～150ml后缓慢静滴。正确处方：灯盏花素50mg宜加入0.9%氯化钠注射液250ml～500ml后缓慢静滴。

2.4 发现11张处方存在配伍问题 ①有4组输液涉及在含灯盏花素的输液中添加氯化钾、维生素C，虽医师处方选择溶媒、剂量合理，但不能在中药输液中加入其他注射剂。如原卫生部《中药注射剂临床使用基本原则》[1]有：中药注射剂严禁与其他药物混合配伍，中药注射剂应单独使用。②医师7组含灯盏花素输液虽然合理，但紧接第2袋输液含阿米卡星、依替米星、氨茶碱。正确处方：宜在两袋输液之间静滴0.9%氯化钠注射液100ml作隔离，可避免两种药物在输液管相遇产生反应，并可保障患者用药安全。如卫医政发2008第71号文《中药注射剂临床使用基本原则》有：中药注射剂确需联合使用其他药品时，应谨慎考虑与中药注射剂的间隔时间以及药物相互作用等问题。

2.5 特殊人群不宜使用注射用灯盏花素有9张处方 药师审核处方发现：75岁以上老人、5岁以下儿童、高危病人、多器官衰竭病人、曾有青霉素类及其他药物过敏史病人，以不用注射用灯盏花素为安全，假如以上病人使用注射用灯盏花素导致病人死亡，后果不堪设想。

2.6 静脉滴注速度较快2张处方 灯盏花素剂量溶媒合理，但病人将静滴速度调至75～80滴/min，2名病人出现呼吸困难等急症，护士紧急处理并将滴速调至30滴/min后，病人恢复正常。灯盏花素说明书（国药准字Z20053907）注意事项有：滴速小于40滴/min，一般控制在15～30滴/min。

3 讨论

由于国内医院药师严重不足，审核处方不产生经济价值，药师在国内医院审核处方难度较大[2][3]，美国NQF（国家质量论坛）制订卫生保健服务安全实践标准，标准规定药师应积极审查医嘱，药师应保证患者用药安全[4]。美国药师方法值得笔者借鉴。

药师审核2047张含灯盏花素处方发现94张问题处方，问题处方占4.59%，问题处方比例较高。笔者调研发现，药师建议医师后，94张不合理处方全部改正，使用合理处方可避免患者输液出现意外或死亡，94组不合理处方全部改正就能说明医师比较支持药师审核处方，由于审核处方难度偏大，因此，笔者调研某PIVAS后，收集分析不合理处方，并将对应的正确处方分类总结成文，诚望本文对保障患者输液治疗安全及合理用药发挥积极作用。