中成药在儿科应用中存在的问题和应对措施

刘 晶

(山西省儿童医院，山西 太原 030013)

近年来，随着国家对中医药文化的重视，以及民众对中医药文化的理解，中成药越来越受到患者的青睐。中成药是以中医基础理论和配伍组方为原则，以中成药或炮制合格的中药饮片为原料，采用现代科学技术加工成各种不同剂型的中药制品。而且中成药具有使用方便、保存容易、药性平稳、疗效肯定等特点[1]。因中成药对疾病有着因病辩证用药长处，特别是对发热、便秘等疾病效果明显，再加上我国对抗生素的严格管控，而中药抗生素真正具有广谱抗菌、副作用小、不会产生耐药性等特点，致使中成药如雨后春笋般迅猛发展。但由于中成药是一个组方制剂，成分较复杂，在使用中存在一些不合理现象。

1 存在问题

1.1 辩证不准确，开具处方不恰当

中医诊断、治疗疾病和药物选择的基本原则是辨证论治，中成药只有在辨证论治思想的指导下才能对症下药，实现用药安全、有效、经济、适用[2]。而选药不符合辩证论治原则也是中成药不合理应用的原因之一。像感冒就分风寒感冒、风热感冒、暑湿感冒三种，所用药物也不一样。风寒感冒治疗应以辛温解表为主，中成药可选用感冒胶囊、感冒清热冲剂、通宣理肺丸等药物。风热感冒治疗应以辛凉透表，清热解毒为主，中成药可选用桑菊冲剂、银翘解毒颗粒、柴胡口服液，如咽喉肿痛可选用板蓝根冲剂和双黄连颗粒治疗。暑湿感冒也叫夏季感冒，治疗应以消暑祛湿解表为主，中成药可选用藿香正气口服液治疗。药师在调配药品时经常会发现处方中风热、风寒感冒药同时使用的情况，这不仅不利于治病，还会诱发、甚至加重病情。

西医师和中医师同样具有中成药处方权，而西医师对中医辨证论治、中成药药理作用、各味药材的性味归经等掌握不够全面，仅凭西医诊断和药品说明书为患者开具处方，很可能造成中成药的不合理应用[3]。从山西省儿童医院近几年的中成药处方点评结果可以看出，西医师开具中成药处方所占比重较大，处方中药证不符、联合用药不适宜、用法用量不规范等情况非常突出。

1.2 中成药使用不合理

1.2.1 中成药联合使用不合理药物联合使用是为了增加疗效，降低毒性，倘若选药不当，轻者降低疗效，严重者毒性成分在体内“蓄积”，引发不良反应。因此，医师必须依据各种中成药的适应症、注意事项、禁忌等，合理开具处方，以防止不良反应的发生。医院儿科中成药处方中存在大量重复用药现象，同一张处方中两种或两种以上中成药有重复的中药成分，如蒲地蓝消炎口服液+咳感康口服液，重复用中药为黄芩；小儿双金清热口服液+咳感康口服液+小儿定喘口服液，重复用中药为大青叶、苦杏仁、麻黄、金银花和柴胡；有毒性成分的中药也有重复用药的情况，如鼻渊通窍颗粒和复方熊胆鼻喷雾剂，这两种中成药中共有的中药为苍耳子、白芷，长期服用要注意药物的蓄积，以免引起药物不良反应或中毒。由于中成药的配方成分多，药效相对较广，多种中成药的叠加使用已成为不合理使用中成药的主要原因。

1.2.2 中西药之间联合应用不合理临床上中西药联用是用药的普遍现象，而临床若对其安全性没有足够的认识极易造成不合理用药。如中成药“小儿定喘口服液、小儿热咳口服液”中都含有麻黄，若与氨茶碱合用使肝清除率升高，血药浓度下降毒性增强，出现心悸、失眠、头痛等不良反应；含甘草组成的中成药不宜与呋塞米和噻嗪类利尿药配伍,因为甘草的主要成分为甘草酸和甘草次酸,具有肾上腺皮质激素样作用,可引起水钠潴留,使尿钾排泄增多。如若共用,可产生利尿作用拮抗而影响疗效以及易引起低钾血症。

1.2.3 中成药用法用量不规范个别医生在临床中习惯经验用药，经常加大药品的用量，或延长用药时间。如果把用药剂量或疗程改变，会给安全用药带来隐患。用量不够药效不足不能达到治疗目的；反之用量过大药效过猛会挫伤人体正气。因此，使用中成药时首先要清楚处方组成(有无毒药成分)，其次再根据患者自身因素确定使用药物实际用量，并严格按照药品说明书规定的剂量和给药时间服用，服药期间要重视特殊禁忌确保临床用药安全有效。

1.3 中成药管理不规范

山西省儿童医院将大部分中成药放在西药房管理，而西药师缺乏中药专业知识，不了解中药的组成，对中成药的使用无法进行有效监督管理，因此需要西药师加强对中药专业知识和技能的学习。

1.4 中药注射剂使用不合理

中药注射剂的研制和发展为传统中药的给药途径带来了一个新突破。但随着使用量的迅猛增长，不良反应也逐渐增多，其安全性受到了各界广泛关注[4]。中药注射剂受中药的来源、储存、提取工艺等多方因素的影响，使用中很容易引起过敏反应，其中引发问题较多的是药物之间的联用、使用剂量、静脉点滴速度等。中药注射剂不良反应的发生具有多发性、不确定性、不可预知性。因此运用中药注射剂时要考虑药物的功能主治、用法用量、配伍禁忌以及用药监测,避免或减少不良反应的发生。

2 建议

2.1 提高医师的中医理论水平

中医治疗疾病的灵魂是辨证施治，在中医理论指导下组方制成的中成药，使用时也应遵循辨证原则。西医师在使用中成药时必须要辨证，以防出现“热证”用热药，“寒证”用寒药等现象。医师要将“辨证施治”的观念始终贯穿于中成药的临床应用中。西医师要不断加强中医基础理论的学习，根据临床症状进行必要的辨证，真正做到“辨证论治”；要学习中医的相关诊疗手段，了解中成药的配伍禁忌和不良反应等；注意因个体和环境等因素导致的疗效差异，正确合理的使用中成药。医院可考虑对西医师进行中医理论和中成药组方规律等知识的培训，使其了解中成药的药味组成、功能主治、临床应用及配伍禁忌。

2.2 严格按照药品说明书开具处方

药品说明书是经过国家药品监督管理部门批准、具有法律效力的文书，是医师开具处方、药师调配药品以及患者使用药品的重要依据。而医师应严格按说明书规定的剂量及疗程开具中成药处方，不能随意加大或改变给药方式。在开具中成药联用或中西药联用的处方时，医师应严格核对有效成分，避免重复用药、超量用药和配伍禁忌。

2.3 对中成药应实行中、西药分开管理

完善中成药管理体系，实行中、西药分开管理，应设立专门的中成药药房。加强处方监督管理，对开具大处方、用药不合理等现象加大惩罚力度；利用信息系统在医师开具处方时显示中成药的组成、药理作用、不良反应以及中成药间的配伍，以降低不合理用药的发生率；普及中成药合理用药的相关知识，转变“中成药无毒副作用”思想认识，对中成药的正确使用形成新认识，最终提高合理用药的安全意识。

2.4 重视中药注射剂的不良反应并实施监测

中药注射剂应单独使用，避免与其他药品配伍。如确实需要联合使用，要与中药注射剂间隔开时间，防止药物相互作用出现不良反应。对中药注射剂和含毒性药材中成药医院要对其加强不良反应监控。医生在用药前应详细询问患儿过敏史，制定合理给药方案，谨慎联合，禁止超量用药，还要掌握含毒性药材中成药的用药规律。

总之，临床应用中成药要掌握正确的方法，如果忽视中成药的合理用药，轻者降低治疗效果重者会产生毒副作用。因此，使用时应遵从中医辨证论治的原则，严格掌握适应证及用药剂量，因人施治，因病用药，才能充分发挥它的疗效；同时药剂科要开展中成药药物咨询工作，为中成药的合理应用提供有效地药学咨询服务，最终保证患者的用药安全。