大学生考研焦虑的咨询案例分析报告

张萍

摘要：由于研究生考试临近，一位大四女生产生考前焦虑的心理问题，以致学习效率降低，注意力不集中，睡眠不好。通过对来访者资料收集，对问题描述进行分析，并进一步了解来访者的实际情况和目前所处的状态，对其初步诊断为一般心理问题。在与来访者进行协商后，确定咨询方案，征得来访者的同意，采用认知心理学的合理情绪疗法、系统脱敏疗法和放松训练法，经过4次咨询，通过对咨询效果评估，帮助来访者重塑信心，纠正认知上的不合理观念，缓解来访者的焦虑情绪，咨询效果良好。

关键词：考试焦虑；一般心理问题；合理情绪疗法；系统脱敏疗法

中图分类号：G444 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2018）09-0068-03

一、一般资料

1.人口学资料，来访者刘某，女，23岁，大四学生。因情绪低落，紧张焦虑，睡眠不好，食欲不振。

2.身體状态，来访者衣着整齐干净，举止大方，体态正常，容貌较好，无重大躯体疾病史。近期体检无器质性问题。

3.精神状态，思维清晰，行为正常，自知力完整，距离研究生入学考试还有一个月，最近担心自己考不上，失眠频繁，复习注意力不能集中，疲劳，食欲不振，有时出现心慌，头疼，情绪低落，精神不振。该生在舍友陪伴下前来咨询，有强烈的求助愿望。

4.个人成长史，求助者家住长春郊区，父母务农，刘某自幼性格内向，不爱与人交往，但学习成绩优秀，深得老师器重和同学的肯定，父母也对她给予了厚望，一直把她视为家中的骄傲。

5.在校状况，来访者无不良嗜好，毕业临近，刘某选择考取东北财经大学的研究生，从大三下学期就开始复习搜集院校资料。晚上经常学习到深夜。最近，临近考试，班里没考研的同学绝大部分签了单位，刘某开始焦躁，经常失落，总想考上研究生，担心考研失败，于是，最近一周出现了失眠，心慌的现象。

6.家庭背景状况，父母均为朴实的农民，家庭和睦。直系亲属无人格障碍和既往精神病史。

7.社会交往，刘某在校期间社会实践活动较少，只与同寝个别女生很要好。

8.社会功能，能正常生活，与人交流无障碍。

二、主述和个人自诉

1.主述，考试临近，自己情绪低落，常感到紧张焦虑和害怕，伴有睡眠不好，食欲不振。这种情况发生有近一个月了。

2.个人自诉，刘某期间很少参加学校社团和业余活动。现大四，考研备考已有半年。随着考试的临近，信心逐渐下降，眼看周围很多没考研的同学也相继签了工作，自己如果考不上就没希望了。于是开始紧张，时常焦虑，书看不进去，记不住内容。同时身体有些疲劳，明明很困，躺下却睡不着觉，总想着考试的事，担心自己考不上。近一个月焦虑感加剧，紧张不安，注意力不集中，问及为什么老想着自己失败时，称自己脑子不聪明，学习方法太死，为此吃不下饭。自诉每次考试前她都比别人紧张，但都能度过。

三、咨询师观察、了解到的情况

1.咨询师观察，来访者衣着得体，谈吐大方，应答切题。但谈到考研事宜，情绪低落，烦躁不安。

2.室友陈述，最近一个月，每次谈及考研，来访者总是晚上坐立不安，唉声叹气，对其他事情绪稳定，无泛化。室友陈述情况与刘某主述基本一致。

四、心理测验结果

1.SCL-90自评量表测试，采用1—5分的五级评分制量表，按照中国常模结果，一因子分超过2分，可考虑阳性筛选。

其中躯体化、抑郁、焦虑因子明显高于常模2分，且焦虑因子分最高，表示来访者焦虑症状明显。

2.焦虑自评量表（SAS）测试，采用1—4分四级评分制量表，按照我国常模结果，SAS标准分的分界值为50分，其中50—59分为轻度焦虑，60—69为中度焦虑，69以上为重度焦虑。本案例测得SAS标准分为61分，提示有中度焦虑。

3.抑郁自评量表（SDS）测试结果，采用1—4分四级评分制量表，按照我国常模结果，SDS标准分的分界值为50分，其中50—59分为轻度抑郁，60—69为中度抑郁，69以上为重度抑郁。本案例测得SDS标准分为46分，未达到抑郁水平。

五、评估与诊断

（一）初步诊断

一般心理问题。

（二）诊断依据

1.社会原因，父母的殷切期望，大学生就业压力，不科学的职业生涯规划，过分的自尊心理和唯学习论导致她对考试产生恐惧和焦虑的异常心理。

2.心理原因，在个性方面，来访者家庭贫困，性格内向，自尊心强；在认知方面，把考研看得过于重要，同时强加给自己家庭等环境压力，对理想自我期望值过高，片面的考研观，不自信等。在情感方面，情绪情感易被焦虑情绪干扰，缺乏有效的疏导方式。

3.刘某咨询的心理问题是由现实因素产生压力引起的，并由此产生了不良情绪。焦虑情绪在最近一个月发生，内容并未泛化。

（三）鉴别诊断

1.与精神病相鉴别，刘某对自己心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维混乱，无感知觉异常，因此可以排除精神病。

2.与抑郁症相鉴别，刘某没有兴趣缺乏、自罪自责、自杀意念等症状，因此可排除抑郁症。

3.与焦虑症相鉴别，刘某的焦虑有明确的原因，且没有严重的躯体化症状，内心冲突为常形。

4.与严重心理问题相鉴别，严重心理问题情绪充分泛化，社会功能严重受损，且病程2个月以上，根据刘某的症状，也可以排除。根据对临床资料的收集，该求助者智力正常，个性偏内向。问题主要表现为研究生考试焦虑；心理问题引发的躯体症状表现为睡眠不良。病程不到两个月。

六、咨询目标的制定

（一）近期目标

获得刘某信任，建立良好咨询关系；适度调整个人对考试的动机水平，降低对考试的关注度，帮助她在日常生活中适当运用放松技术或积极的自我对话，以降低焦虑水平，增强自信心。

（二）远期目标

完善求助者的认知，增强其社交能力和社会适应能力，树立自信心。促进求助者的心理健康和发展，充分实现人的潜能，达到人格完善。

七、咨询方案的制定

（一）主要咨询方法与适用原理

合理情绪疗法、系统脱敏疗法、放松训练法。刘某外在焦虑、烦躁，内在理想自我过于追求完美，以及不正确的职业生涯规划认知因素造成。焦虑情绪不断重复与强化，反过来又加剧了认知与个性的偏离，来访者目前心理异常心理行为还没有达到严重的程度，因此较适用于如上三种方法。

1.建立焦虑的10个等级层次。①想象考试场景和周围的考生。②将来访者报告出的焦虑事件按等级程度由10分到100分进行排序。

想象听同学谈论有关考研的话题、还有一个月要考研、还有一周要考研、明天要考试、考前一天晚上、去考场的路上、等待发卷纸、拿到卷子、开始答卷、遇到难题。

2.肌肉放松训练，每次20分钟，在沙发上听音乐，使肌肉迅速进入松弛状态。

3.系统脱敏练习，放松、想象脱敏和实地适应训练。该方法引导来访者暴露出焦虑情境，并通过心身放松来对抗这种情绪。当来访者面对渐强的刺激，经多次反复呈现，她便不会对刺激感到焦虑，咨询目标也就达到了。

（二）咨询时间

每周1次，每次45分钟左右。

八、咨询过程

（一）第一阶段：心理评估和诊断阶段

第1次咨询：

目的：收集一般资料，建立咨询关系；行为的评估，有关心理测量；进行咨询分析。

方法：摄入性会谈法、心理测验法。

过程：①填写咨询登记表，介绍咨询有关事项与规则。②礼貌接待刘某，并说明双方要履行的权利、责任与义务。③摄入性会谈，确定刘某的问题。开放式提问和倾听求助者的诉说，通过倾听、共情与积极关注，营造良好的咨询氛围，鼓励其宣泄不良情绪，获取求助者的信任和理解，同时探寻其心理冲突原因。最后，完成相关心理测验，将测验结果反馈给求助者，并做出初步问题分析。④告知其心理问题，进一步说明躯体症状表现出来的心理原因。⑤布置作业：将近一个月困扰自己的内容记录下来，同时写出自己相关情绪反应与行为结果，找出其不合理的地方，下次与咨询者分享。

（二）第二阶段：实施心理帮助的咨询阶段

第2次咨询：

目的：加深咨询关系；分析求助者纠正错误认知模式。

方法：治疗性会谈，合理情绪疗法、放松训练。

过程：反馈作业，帮助刘某分析和解决表层问题，理清其纷乱的思绪，和她一起探讨其错误的思维模式和处事方式，并确立行为矫治阶段目标；不合理信念与情绪困扰间的关系。

据刘某的反馈，称自己经过咨询和作业已明白很多道理，但仍消除不了焦虑情绪。与求助者进行角色扮演，这次求助者扮演同学、咨询师扮演求助者。让其观察“求助者”在何时产生情绪反应并进行分析。采用系统脱敏法，改善来访者考试紧张心情。巩固放松训练，设定焦虑情景，对刘某进行肌肉放松训练，通过想象唤起焦虑状态，评估焦虑水平。

（三）第三阶段：结束与巩固阶段

第3次咨询：

目的：巩固咨询效果；增强自信心；促进个人成长；结束咨询。

方法：会谈法、心理测验法。

过程：反馈作业：焦虑、烦躁等症状基本消失，刘某自我感觉目前心理状态比较稳定。

学会正确的评价自己和现实问题，增强自我调控的能力。

心理测验指标正常，焦虑症状明显改善。

从总体上看，她能较好的面对的各种情况，并学会识别负性情绪且与其辩驳，已经建立起正确信念，鼓励她相信和依靠自己，把咨询过程中学到的认知方式、分析和解决问题的方法运用到日常生活中，用新的认知和行为模式面对未来生活。

至此，结束咨询，做好咨询的回顾和总结，对来访者的进步给予鼓励。

九、咨询效果的评估

（一）来访者自我评估

不再像以前那样紧张和焦虑，复习有效率，睡眠质量改善。

（二）心理咨询师评估

来访者已基本纠正了不良认知，自卑、紧张及焦虑情绪得到改善，睡眠不良已消除，能够较坦然地面对即将到来的考试，同时也愿意与同学沟通交流复习心得。

据上，认为咨询目标基本实现，整个咨询过程完整，条理清楚。结束咨询关系，咨询关系终止。

（三）心理测量结果

焦虑自评量表（SAS）测验结果：标准分为44分，显示焦虑情绪明显缓解。

（四）回访

通过回访和跟踪，刘某调整了心态，改变了绝对化的认知模式，顺利考取了研究生。通过这次体验，使她对未来更加有信心了。

十、咨询总结

考试焦虑是因考试压力引起的一种心理问题，主要表现在考前出现过分紧张、焦虑的情绪，一般伴有失眠、消化机能紊乱等症状。以上案例分析得出，考前焦虑调整需要从认知方式和学习方法等方面努力，结合谈话法、合理情绪疗法、系统脱敏法、放松训练法，制定合理的学习计划，根据个人的实际情况制定目标以适应考试的需要。

参考文献：

[1]郭念峰.心理咨询师（二级）[M].北京：民族出版社，2005.

[2]汪向东，等.心理卫生评定量表手册（增订版）[M].北京：中国心理卫生杂志社，1999.

[3]乐国安.咨询心理学[M].天津：南開出版社，2002.