复杂性肾结石患者经皮肾镜治疗术后的综合护理干预

陈 燕

(成都市西区医院泌尿外科，四川 成都 614000)

随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，肾结石的发病率逐年攀升。肾结石作为泌尿系统疾病，损害了患者的肾功能，降低了患者的生活质量。据不完全统计2010年～2014年间，我国平均每年增长约300万肾结石患者[1]。郭剑明等人则在其研究中发现了中国65%以上的中年男性患者出现孤立肾结石、鹿角形肾结石、多发结石及结石直径>3 cm的复杂性肾结石[2]。经皮肾镜取石手术作为一种操作简单、创伤性小、效果显著、恢复较快的肾结石手术方案，已被大多数患者和医务人员所接受[3]。但是，复杂性肾结石患者病情复杂，容易出现各种术后并发症，严重影响了患者的手术质量和预后。对此，本研究以我院收治的复杂性肾结石患者为研究对象，探讨了综合护理干预对复杂性肾结石患者经肾皮镜治疗术后的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：纳入标准：①经尿常规检查及中段尿培养、B超等方式确诊为孤立肾结石、鹿角形肾结石、多发结石及结石直径>3 cm的复杂性肾结石者；②行经皮肾镜取石手术者；③无既往肾结石病史者；④知情同意，自愿参与本次研究。排除标准：①不能进行正常的交流和沟通者；②既往精神病者；③心、肝、肺等重要脏器合并并发症者。

根据纳入和排除标准，选取2015年1月～2016年1月间于我院泌尿外科经肾皮镜取石术的复杂性肾结石患者78例为研究对象，男51例，女27例；年龄42～67岁，平均(54.12±5.87)岁。单侧肾结石56例，双侧肾结石22例。肾结石类型有：多发结石34例、肾盏内结石18例、感染性肾结石8例、铸性肾结石10例、其他类型肾结石8例。根据随机字母表法将患者分为观察组(40例)和对照组(38例)，给予对照组常规护理措施，给予观察组综合护理干预措施。两组患者的性别、年龄、收入、学历、肾结石部位、肾结石类型等基线资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。

1.2手术方法：所有患者采用全身麻醉或硬膜外麻醉，术前患者行卧位，肾区腰部垫高约15°，使腰背成平面或拱形，增宽患者的肋间隙，在C臂X线下定位结石，在结石位输尿管逆行插管，并在净结石及解除肾盂出口梗阻处穿刺，穿刺时通过输尿导管逆行注水或造影剂人工使肾脏肾积水，穿刺成功后置入斑马导丝，以筋膜扩张器从F8开始，并以2F逐渐递增，扩张至16F～20F，留置18～20F的PEELAWAY塑料薄鞘建立经皮肾操作通道，确定结石位置后用气压弹道碎石机将结石碎后<3 mm，然后利用灌注泵水压和逆行注水将击碎的结石冲出或用取石钳夹出。如结石不能一次取净，则需间隔一周后再次取石。所有患者术后均常规留置F5双“J”管及14～16F肾造瘘管，结石取净后5～7 d内拔除造瘘管，双“J”管在术后4周拔除。

1.3护理措施

1.3.1对照组：本研究中对照组患者在术后发放健康教育手册，告知患者术后以平卧或侧卧位休息，可下床活动，进行适当运行，并严密观察，防止术后出血、感染等并发症。

1.3.2观察组：向患者详细介绍该手术的基本情况以及术中、术后的注意事项，消除患者的紧张、恐惧心理，增强患者术后康复的信心。在患者术后6 h内，重点监测患者的体温、脉搏、血压等重要生命体征，观察有无术后出血情况(如血尿、肾造瘘管引流液颜色等)。要求患者以平卧位或侧卧位进行休息(无明显出血情况，1 d内即可下床活动)，大量饮水(2L/d)以减轻血尿、多进食新鲜水果和富含纤维素的蔬菜以防便秘。重视和区分患者术后的疼痛情况，确定是肾绞痛还是切口疼痛，对切口疼痛患者根据实际情况给予镇痛剂，对疑似肾绞痛患者，进行必要的检查以确诊。

顺着造瘘管的插入方向，固定患者的肾造瘘管，要求引流袋位置不得高于造瘘口，防止压迫、扭曲管腔。要求患者下床活动时，需先将造瘘管拿好，固定肾造瘘部位，防止术后肾周血肿、炎性囊肿等并发症。护理人员需每天更换引流袋，用手指向远端挤压尿管，或用无菌注射器或0.9%NaCl溶液低压冲洗导管，防止尿管堵塞。

严格监视肾造瘘引流和尿道管内尿液颜色、性质，若患者瘘管引流液呈鲜红色或出现血尿，应立即报告主治医师，帮助患者卧床休息，夹闭肾造瘘管，使肾盂内压增大，促进血凝块的形成，从而达到压迫性止血，并要求患者按照医嘱立即服用止血药。为了防止患者出现术后感染性休克，指导患者进行深呼吸或有效的咳嗽，并保持肾造瘘管、引流管、尿管的通畅，定时挤压引流管，防止血块、碎石堵塞管腔，保持肾内低压。

1.4评价标准：收集两组患者的术后置导尿管时间、术后置造瘘管时间、术后并发症(出血、留置管脱落、剧烈疼痛、感染等)、住院时间、结石清除率的资料，并对护理满意度进行打分，总分为10分，1～4分为不满意，5～7分为基本满意，8分以上为满意。

2 结果

2.1两组患者术后置导尿管时间、术后置造瘘管时间、术后并发症比较：观察组患者的置导尿管时间、置造瘘管时间和术后并发症发生率均显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两组患者术后置导尿管时间、置造瘘管时间、术后并发症比较

组别例数置导尿管时间(x±s,d)置造瘘管时间(x±s,d)术后并发症(%)对照组383.94±1.185.34±1.3722(57.89)观察组403.12±0.874.68±0.9414(35)t/χ2值4.1842.6684.110P值0.0000.0090.043

2.2两组患者结石清除率、住院时间、护理满意度比较：两组患者的结石清除率对比差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者的住院时间、护理满意度均显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2两组患者结石清除率、住院时间、护理满意度比较

组别例数结石清除率[例(%)]住院时间(x±s,d)护理满意度[例(%)]对照组3833(86.84)8.21±1.6724(63.16)观察组4038(95)7.12±1.3537(92.5)t/χ2值1.5884.7049.843P值0.2080.0000.002

3 讨论

随着医疗技术的发展，经皮肾镜治疗肾结石手术的效果越来越被众多的医护人员所肯定。刘斌等人在研究中发现经皮肾镜对孤立肾盂结石的消除率高于输尿管软镜钬激光碎石术，且手术时间和术后3 h血液中NGAL(中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白，载脂蛋白-2)浓度优于输尿管软镜钬激光碎石术[4]。岐宏政等人在一项关于经皮肾镜取石术的有效性和安全性的系统评价中发现经肾皮镜手术的切开感染、邻器官损失、住院时间方面均优于传统的开放手术治疗肾结石[5-6]，但由于复杂性肾结石患者的病情复杂、手术操作时间长，使得患者极易在术后出现大出血、感染等并发症。因此，需格外重视患者术后的生命体征和肾造瘘管的观察，以防止患者发生大出血[7]。

由于患者经皮肾镜术后易出现并发症感染，本研究中在术前通过静脉输注抗生素，并在术后通过定时测量患者体温，严格进行无菌操作，保持置管的通畅，使得观察组患者的术后并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。此外，经术后的综合护理干预后，观察组患者的置管(导尿管、肾造瘘管)时间均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的住院时间、护理满意度均显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明了综合护理干预可以为患者提供精细化护理措施，能够促进患者的术后康复，提高了治疗效果，这与陈世萍，冯志红等人的研究结论一致[8-9]。

综上所述，复杂性肾结石患者经皮肾镜治疗术后的综合护理干预能够给予患者有效的护理，减少置管时间和并发症，促进患者的康复，提高了治疗效果。

[1] 魏 勃，安瑞华.肾结石危险因素的研究进展[J].现代泌尿外科杂志，2014，19(12)：832.

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[3] 高峥岩,徐 畅，刘同族，等.标准经皮肾镜联合膀胱软镜治疗复杂性肾结石的临床观察[J].现代泌尿外科杂志，2015，20(2)：109.

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[5] 岐宏政，沈鹏飞，刘 勇，等.经皮肾镜取石术与开放手术治疗肾结石的系统评价[J].中华腔镜泌尿外科杂志(电子版)，2009,3(5)：382.

[6] 施 健，雨 蛟，张青川.不同术式对输尿管上段结石的疗效比较[J].中国医药导报，2015，12(15)：70.

[7] 王 琼，郭丽娜，王文婷,等.1例孤立肾结石PCNL术后大出血伴急性肾衰竭的护理[J].全科护理，2017，15(21)：2684.

[8] 陈世萍，夏莉琼.经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾结石患者的观察和护理[J].护士进修杂志，2010，25(11)：1051.

[9] 冯志红.经皮肾镜治疗肾结石的护理体会[J].天津护理，2015，23(4)：316.