护理干预模式对直肠癌Miles术后应用效果分析

朱小燕，赵 娟，肖幼华，刘永莲

(江西省赣州市肿瘤医院，江西 赣州 34100)

直肠癌是人体消化道常见的恶性肿瘤之一，近年来其发病率在消化道肿瘤中仅次于胃癌。临床上对于直肠癌的治疗手术切除术是最直接有效的方式。手术方式的选择主要依据肿瘤与肛门的距离[1-2]。其中低位及超低位直肠癌主要采用经腹会阴联合切除术(Miles手术)治疗。该术式需要将直肠、肛管切除，且需行腹部永久性造口，因此对患者的躯体形象，生理功能等造成了较大的影响，一方面给患者术后的护理增加了难度，同时容易导致患者出现一系列心理问题[3-4]。为改善直肠癌Miles术后患者的生活质量，本研究对直肠癌Miles患者实施护理干预模式，取得了良好的效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择我院从2013年～2017年6月收治的确诊为直肠癌并行直肠癌Miles手术的患者40例作为研究对象，按照随机数字法将其分为观察组和对照组，每组20例。纳入标准：低位及超低位直肠癌；体质状况良好；精神状况良好，双手活动正常；排除标准：造口疝、直肠有残留肿瘤；有严重肝心脑肾脏疾患；合并其他恶性肿瘤、严重消耗性疾病等影响患者生存质量者；精神异常及不配合本研究者。其中观察组男13例，女7例，年龄37～80岁，平均(57.32±8.24)岁；对照组男12例，女8例，年龄33～80岁，平均(54.89±9.13)岁；两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2护理方法

1.2.1对照组：采用常规护理模式，主要在患者入院后进行健康宣讲；带患者熟悉病房环境；给予围手术期常规护理；指导患者排便，学习更换造口袋，确保患者出院前能熟悉造口袋的更换方式；给予基本的饮食指导，防止便秘；及时回答患者提出的问题。出院后对患者定期随访。

1.2.2观察组：采用护理干预模式，主要方法为基础护理：患者办理入院后，详细询问患者病史、文化程度、家庭状态、经济情况、心理状况等基本情况，对患者的健康状况作一综合的评估。健康教育：采用发放健康宣传手册、观看健康宣传视频、搭建病友微信群、组织健康讲座及个别指导等方式，对直肠癌患者进行健康教育，使患者掌握直肠癌治疗及护理的基本常识以及Miles手术的特点。围手术期护理：术前使患者了解造口的必要性，并进行术前排便训练、术后要给患者讲解并发症的预防、注意事项、并指导患者学会造瘘口的自我护理，包括清洁造口周围皮肤，及时更换造口袋，保护造口皮肤不受肠液的腐蚀；若伴有造口狭窄，可联系主管医生，帮助病指导患者扩肛，必要时给予使用造口栓及结肠灌洗等措施。心理护理：主动与患者沟通，深入了解患者的心理状态，针对患者不同的心理状态(恐惧、悲观、绝望、自卑、抑郁)等针对性的实施心理疏导，告知患者Miles手术造口彻底消除脓血便的科学性和有效性，并告知只要护理得当，造口不会对正常生活造成太大影响。通过对患者和家属深入的沟通，使其了解疾病的发生、发展和护理进展，树立与病魔斗争的信心和勇气，消除负性情绪，增强患者的依从性和对医护人员的信赖感，积极配合治疗和护理。饮食护理：手术时间确定后，提前2～3 d进行饮食指导，进流质饮食，3～4 d常规口服肠道抑菌药物，并清洁灌肠，同时禁食、水，术后饮食要规律，由我院营养师及住院医生共同制定个性化饮食，合理膳食结构，以高蛋白、高维生素、高热量为主，避免辛辣刺激的以及不宜消化的食物摄入，减轻对肠道的刺激以及避免便秘、腹泻的发生。延续护理：患者出院后根据患者出院时的健康状况制定相关后续干预措施，包括直肠癌术后恢复期的康复指导、心理干预、饮食及运动护理等，同时动员家庭、朋友、单位等社会力量，扩大社会支持，建立微信交流群，定期随访，及时回复患者问题，持续3个月。

1.3观察指标：两组患者术后恢复指标：进食时间、住院时间、护理总费用、导尿管留置时间。出院后进行3个月的随访，记录术后并发症的发生情况；使用护理满意度调查问卷，出院后由患者填写，评价护理满意度；生活质量评价：应用生存质量量表(SF-36)进行评估，该量表包括总体健康、躯体功能、躯体角色、躯体疼痛、活力、社会功能、情绪角色、心理卫生等八个维度。总分0～100分，分值越高表明生存质量越好。

2 结果

2.1两组患者术后恢复指标比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

组别例数进食时间(d)住院时间(d)导尿管留置时间(d)护理总费用(元)观察组203.20±0.7218.82±2.522.26±1.221693.24±187.32对照组206.25±1.0423.51±4.263.42±1.162432.16±236.82

2.2两组患者并发症发生情况及护理满意度：观察组并发症发生率为10%，对照组并发症的发生率为25%，观察组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组护理满意度为92.68%，对照组为68.29%，观察组护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2两组患者术后并发症发生率就满意度[例(%)]

组别例数尿路感染肺部感染造口并发症腹腔感染护理满意度(%)观察组201(5.00)001(5.00)92.68对照组203(15.00)002(10.00)68.29

2.3两组患者SF-36生活质量评分比较：观察组采用护理干预模式后的总体健康、躯体功能、躯体角色、机体疼痛、活力、社会功能、情绪角色、心理卫生等八个维度评分均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

分组例数总体健康(GH)躯体功能(PF)躯体角色(RP)机体疼痛(BP)活力(VT)社会功能(SF)情绪角色(RE)心理卫生(MH)观察组2081.53±6.6179.62±5.9280.94±6.0881.17±6.6478.37±5.2779.98±6.8479.41±5.2580.32±5.51对照组2073.61±6.7673.38±5.6272.36±6.8975.73±6.9674.87±5.7873.20±6.1272.62±6.7672.27±6.28

3 讨论

Miles术在治疗低位、超低位直肠癌中最典型的特征使结肠改道，腹壁永久性造口。腹壁造口可发生诸如造口周围皮肤腐蚀、感染、造口的回缩、狭窄、出血以及腹部炎性反应等并发症，严重影响患者的生活质量和生命健康[5-6]。随着人们生活水平的提高，医学模式的改变，患者的健康需求普遍提高，对于结肠永久性造口的患者则是生活质量的改善的需求更加迫切。因此对临床医护工作提出了更为严格的要求[7]。因此良好的护理干预措施是提高Miles术后患者的生活质量有着重要的临床意义。

本研究通过对患者实施护理干预模式，从基础护理、健康教育、围手术期护理、心理护理、饮食护理和延续护理等方面进行干预，取得了良好的效果。结果显示，观察组进食时间、住院时间、导尿管留置时间及护理总费用明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组并发症发生率显著低于对照组；观观察组护理满意度显著高于对照组；观察组采用护理干预模式后的总体健康、躯体功能、躯体角色、机体疼痛、活力、社会功能、情绪角色、心理卫生等八个维度评分均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。表明护理干预模式能显著促进直肠癌Miles患者术后康复，降低并发症的发生，提高护理满意度，并改善生活质量。护理干预模式是在传统护理的基础上扩宽护理范围，对患者的生理、心理、饮食、功能恢复等方面综合进行全面干预，通过对疾病的病因、发生、发展、手术方法(Miles手术)、术后特点及预期达到的效果，提高患者认知，确保后续治疗顺利进行，同时做好延续护理，制定Miles术后患者的延续护理方案，可全面提高患者的生活质量，缩短住院时间，节约住院费用[8-9]。因此值得临床推广应用。

[1] 梁 霞,梁桂花,肖旭霞，等.Miles术后造口周围皮肤损伤的相关因素分析及对策[J].中国实用护理杂志,2013,29(6):22.

[2] 张 敏,周子英,王立群，等.护理干预模式对直肠癌Miles术后患者造口自主护理能力及精神、心理健康的影响[J].中国医药导报,2014,11(15):138.

[3] 康淑芳.Orem护理模式在直肠癌 Miles 术后造瘘口护理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2013,19(24):83.

[4] 付新爱.综合护理干预对直肠癌 Miles 术后患者造口自主护理能力及生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志,2015,21(18):26.

[5] 郭泽霞,符岸秋,文 娇，等.全程连续性护理对女性直肠癌Miles 术后肠造口患者生活质量的影响[J].护理研究,2016,30(9):1091.

[6] 张丽华,高丽华,王 佳，等.规范化造口灌洗护理在直肠癌 Miles 术患者中的应用效果分析[J].中国基层医药,2017,24(6):812.

[7] 焦成桂,马玉萍,刘红年，等.压力管理护理干预模式对STEMI患者心功能恢复、心理状态及生活质量的影响[J].海南医学,2017,28(7):1198.

[8] 康可歆.护理干预模式对老年脑梗死偏瘫患者治疗依从性的影响[J].齐鲁护理杂志,2013,19(3):1.

[9] 梁 磊,季 英,王雪华，等.早期护理干预模式对预防高龄患者髋关节置换术后并发症的效果观察[J].实用临床医药杂志,2013,17(20):62.