脊髓损伤神经源性膀胱的个体化护理

郑 瑞，邹小翠

(吉林大学第一医院康复科，吉林 长春 130000)

脊髓损伤后膀胱因失去神经支配而产生排尿功能障碍，易引起尿潴留、尿路感染以至慢性肾功能衰竭导致死亡。因此做好患者膀胱功能康复护理具有重要意义。膀胱护理个体化的目的是恢复和改善患者的膀胱功能，降低膀胱内压力，减少残余尿量，控制和消除泌尿系统并发症的发生，提高患者的生活质量。我科对2015年4月～2016年7月收治的40例神经源性膀胱的患者实施个体化康复护理，有效地促进了患者的康复，效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：我科于2015年4月～2016年7月收治的脊髓损伤后确诊为神经源性膀胱的患者40例，其中男30例，女10例。患者均有不同程度的排尿障碍，转入康复科时均留置导尿管。患者无尿道损伤、尿路畸形、肾脏疾病及其他并发症。将40例神经源性膀胱患者平均随机分成两组,即每组20例。

1.2方法：对照组给予传统的常规留置导尿，观察组给予膀胱个体化护理方法，即间歇导尿，并配合一些康复护理措施及膀胱功能训练。这两组每周查尿常规一次，并做尿培养，若发现尿WBC>10/HP,或尿培养阳性，诊断为尿路感染，则进行一次人工膀胱冲洗。1个月后评估两组患者膀胱功能变化及有无尿路感染情况。

1.2.1对照组经尿道留置导尿：采用无菌技术经尿道将大小适合的双腔气囊导尿管插入膀胱并长时间留置以引流尿液，给予每2小时定时放尿一次。预防因膀胱过度膨胀或膀胱内压力过高引起的上尿路损伤。并且常规进行尿道口护理，排便后清洗肛门及会阴部皮肤。留置尿管期间应鼓励患者摄入足量的水，以达到生理性膀胱冲洗的目的。当尿液出现浑浊 、色泽异常时进行人工膀胱冲洗。每周更换集尿袋2次，若有尿液性状、颜色改变，需及时更换。定时更换导尿管。建立专用记录单，记录每日出入量。

1.2.2观察组给予间歇导尿：间歇导尿即不将导尿管留置于膀胱内，仅在需要时插入膀胱导出，尿液排空后立即拔除的技术。间歇导尿可使膀胱间歇性扩张，有利于保持膀胱容量和恢复膀胱的收缩功能。间歇导尿被国际尿控协会推荐为治疗神经源性膀胱功能障碍的首选方法[1]，同时减少泌尿系感染的机会。 间歇导尿分为无菌性和清洁性间歇导尿，一般在院期间应由护士进行无菌性间歇导尿。观察组20例患者均采用无菌性间歇导尿，根据患者病情每日间歇导尿4～6次，每4～6小时导尿一次，当残余尿量低于100 ml时停止间歇导尿。同时给予饮水计划，控制液体摄入量在1 500～2 000 ml∕d,避免短时间内大量饮水而导致膀胱过度充盈(膀胱容量应控制在500 ml以下)，具体方案为：早、中、晚餐各300 ml，10时、16时、20时各200 ml，晚8时之后到次日6时不饮水。从而使膀胱规律性充盈与排空接近生理状态，防止膀胱过度充盈。当患者尿液出现浑浊、色泽改变及尿常规中尿WBC>10/HP,或尿培养阳性时，进行分次膀胱冲洗，以防止尿路感染。根据膀胱分型及临床表现，指导患者进行膀胱功能训练，包括盆底肌训练、尿意习惯训练、代偿性排尿训练、反射性排尿训练等，护士每日观察并记录患者的排尿情况，为更改饮水计划和膀胱训练方法提供依据。

1.3膀胱护理注意事项：膀胱护理前要接受尿流动力学检查，以确定膀胱类型并制定相应的安全康复护理计划。在不了解膀胱功能的情况下，严禁挤压排尿和叩尿。预防自主神经反射异常。患者配合执行饮水计划，训练期间勿饮用利尿的饮料及食物，指导患者做好自我监控和并发症的预防，并正确记录饮水量、漏尿量、排尿量、及导尿量。加强皮肤护理，以保持皮肤清洁干燥，以防止感染和压疮发生。

2 结果

1个月内患者能自行排尿为有效，1个月后能自行排尿为中效，1个月后不能自行排尿为无效。(有效+中效)/观察组总数×100%=有效率。1个月内发生泌尿系感染总数/观察组总数×100%=泌尿系感染率[2]。见表1。

表1两组患者膀胱功能康复变化对照表

组别例数有效[例(%)]中效[例(%)]无效[例(%)]有效率(%)泌尿系感染率(%)残余尿量(ml)对照组202(10.0)8(40.0)10(50.0)5050>150观察组2015(75.0)3(15.0)2(10.0)9025<80

3 讨论

个体化的膀胱护理及康复训练，能减少膀胱残余尿量，降低并发症，最大限度的利用所有残余功能，在最短时间内使患者病情好转。膀胱护理及饮水计划、分次膀胱冲洗、膀胱功能训练的联合应用，能提高患者自我管理尿路的能力，使膀胱形成节律性充盈和排空，以促进反射性收缩，尽可能在短期内使功能失调的膀胱得到最大程度的恢复，避免长期反复插入导尿管，减少尿路感染的机会，对患者早日回归家庭和社会具有重要意义。

[1] 燕铁斌.康复护理学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2012：6.

[2] 李江林.大庆油田总医院康复科[J].中国伤残医学，2011，19(4)：202.