同伴支持教育对乳腺癌患者心理弹性水平的影响研究

陈植瑶

(南方医科大学附属南海医院，广东 佛山 528200)

据统计，目前全世界每年有130万人患乳腺癌，我国每年新增乳腺癌患者20余万，且乳腺癌的发病率呈现年强化趋势[1]。癌症引起的疼痛与死亡恐惧困扰每个患者、每个家庭，无法估计的心理创伤严重影响其术后的生活质量。张潘等对189例住院期间的乳腺癌患者进行心理弹性问卷调查，乳腺癌术后患者心理弹性得分总分为(57.12±13.56)分[2]，黄昆等对133例乳腺癌患者心理弹性调查结果为(61.86±11.84)分[3]。这说明目前我国乳腺癌患者心理弹性水平较低。Katz等研究证明心理弹性作为癌症患者的内在力量，能够减少焦虑、失眠、疼痛等癌因性疲乏的产生，能够维持癌症患者内心的积极状态，有助于提高其生活质量[4]。心理弹性作为中介变量作用于癌症患者的生活质量，目前国内外多位学者开始通过对心理弹性影响因子的预测及干预来提高癌症患者的心理弹性，以提高其生活质量。同伴支持(peer supper)是指通过多样化的形式使具有相似疾病、身体状况或经历的患者，彼此之间提供实质性的帮助以及在生活实践、社会和情感方面的支持[5]。目前同伴支持已经在糖尿病患者的健康教育领域中应用[6-7]，本研究将同伴支持教育应用于乳腺癌患者心理弹性干预，取得良好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1研究对象：采用便利抽样法选取2016年1月～2017年6月我科收治乳腺癌患者89例为研究对象。①18岁<年龄<65岁的女性，病理诊断为原发性乳腺癌，分期为Ⅰ～ⅢA期；②术后接受辅助性治疗(如化疗、放疗、免疫治疗等)③住院时间≥15 d；④患者及家属知情同意愿意参与本次研究；⑤患者于我科接受手术及术后辅助治疗1个疗程以上。排除标准：①患者住院期间有明显的抑郁、自杀倾向；②患者术后出现皮瓣坏死等严重并发症；③患者合并其他心、脑、肺等疾病。根据纳入排除标准，本次研究共纳乳腺癌患者89例，其中年龄：<30岁15例，30～40岁31例，41～60岁34例，>61岁9例；婚姻状况：未婚19例，已婚44例，离异21例，丧偶5例；患者文化水平：小学及以下8例，初中13例，高中及大专41例，本科及以上27例；医疗费用支付情况：农保：21例，社保33例，商业保险23例，自费12例；乳腺肿瘤临床分期：Ⅰ期21例，Ⅱ期36，Ⅲ期32例；术后接收辅助治疗情况：化疗52例，免疫治疗14例，内分泌治疗13例，靶向治疗4例。两组患者在一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。

1.2方法：患者病理结果诊断为原发性乳腺癌，在入院时、出院时对两组患者心理弹性进行评估。

1.2.1对照组：患者采用常规护士宣教模式，即入院时介绍病区环境、主管医护、手术方式及术后需要配合的注意事项；术后指导功能康复锻炼，采用床旁示范、发放宣教手册的形式进行；管床护士与患者进行沟通，了解其基本心理认知，如术后出现抑郁倾向等及时请心理医生介入干预；管床护士与患者家属进行沟通，帮助其建立家庭支持。

1.2.2观察组：①选取同伴支持教育者：同伴支持教育者为乳腺癌术后康复状况良好；个性开朗、乐观，得到家庭支持；能够自如使用普通话及粤语进行沟通；文化要求在高中及以上；患者不避讳患病史且愿意与人沟通、分享自己的抗癌经历；从事与医疗职业相关或社会公益组织的患者优先考虑；同伴支持教育者个人时间较为充裕，且保证每周参与时间>6 h。②同伴支持教育任务：护士对选出的同伴支持教育者进行初步的评估筛选；护士根据同伴教育者个人沟通能力将其分为3组，每组包括3名成员，分别承担不同的职责。每组有1名组织能力较强的组长，组内3人承担乳腺癌患者术前负向情感疏泄及正向情感支持、术后介绍自己成功的功能锻炼方法及应对心态、与患者家庭成员沟通，告知其现阶段患者最需要的情感、物质支持及方式。③同伴支持教育程序：患者在确诊为乳腺癌后管床护士对患者进行初步的评估，并争取患者个人意见(是否愿意与患友交流)，在得到患者及家属的同意后，管床护士根据患者的情感支持需求状况及手术安排时间联系小组组长；小组组长根据组内成员个人时间分配情况，安排小组成员干预时间及内容。④同伴支持教育步骤：同伴支持者首先告知患者自己的身份，与患者取得“同病相连”的情感共识；倾听患者该阶段的“抱怨”、“宣泄”、“恐惧”并表示认同、理解，取得情感共鸣；以亲身经历或其他患友成功抗癌经验对患者进行正向情感引导；建议患者参与适宜的活动缓解不良情绪，如术前参与正念减压，术后参与适当的运动如太极拳、广场舞等。⑤同伴支持教育频次：在患者术前、术后早期、出院前完成至少三次同伴支持教育。因患者个人心理认知基础、家庭状况不同，灵活增加干预次数1～3次。

1.3评价工具：采用由YU等修订并翻译的中文版CD-RISC心理弹性量表[7]对两组患者干预前、后的心理弹性进行评价，该量表包括25个条目池，采用Liker5级评分法计分，得分越高心理韧性越好，该表Cronbach′S a系数为0.91。

2 结果

2.1观察组、对照组自身前后对照心理弹性比较：观察组入院时心理弹性评估总分为(54.31±11.26)分，出院时心理弹性评估评估总分为(70.18±12.81)分，观察组患者自身前后对照差异具有统计学意义(P<0.05)；对照组患者入院时心理弹性评估总分为(57.88±13.37)分，出院时心理弹性评估总分为(60.18±10.91)分,对照组患者自身前后对照差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

2.2两组患者心理弹性各维度比较：观察组及对照组在出院时两组患者心理弹性各维度评分差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

组别例数入院时出院时t值P值观察组4554.31±11.2670.18±12.8110.310.000对照组4457.88±13.3760.18±10.9117.820.270

组别例数坚韧自强乐观观察组4536.12±5.1324.11±6.3318.31±4.18对照组4430.11±3.1920.18±4.1715.71±3.98t值15.1710.178.17P值0.0000.0000.00

3 讨论

3.1乳腺癌患者心理弹性现状：两组患者入院时候心理弹性平均分别为(54.31±11.26)分、(57.88±13.37)分，该结果与张潘等研究结果相似，略低于黄坤等研究结果，该结果低于大学生心理弹性，低于国际常模。这说明我国乳腺癌患者心理弹性水平较低。分析其原因可能为乳腺癌发病呈现年轻化趋势，中青年妇女既要承担较重社会责任，又要承担家庭责任，双重责任使得中青年妇女发病后要负担较重的思想压力；如今的中国妇女经济独立，已经成为家庭经济来源的支柱 ，生病后家庭经济来源受到影响；中国女性既独立又传统，当作为性器官的乳房出现残缺时如何面对自身的残缺、如何让配偶接受则成为其较重的思想负担，以上可能为我国乳腺癌患者心理弹性结果偏低原因。目前大量学者的研究表明乳腺癌患者的生活质量与患者带病生存过程中的心理弹性呈正相关[8-9]，心理弹性作为癌症患者生活质量的中介因素，加强对乳腺癌患者心理弹性的直接干预，才能间接改善乳腺癌患者的生活质量。因此临床医护应该重视乳腺癌患者心理弹性的干预。

3.2同伴支持教育的优势：梁赛等对鼻咽癌放疗患者心理弹性及影响因素进行研究[10]发现：患者的年龄、受教育程度、社保类型、家庭月经济收入、社会支持利用度为鼻咽癌患者心理弹性的重要预测因子，而以上5个因素中年龄、受教育程度、社保类型、家庭月经济收入是不变因素，只有社会支持利用度为可变因素。同伴支持教育让乳腺癌患者充分的利用社会支持力量。同伴教育以与患者的共同经历为共情点，让乳腺癌患者更愿意吐露心声，将自己的抱怨、不满、恐惧等负面情绪倾诉给自己的同伴，以此作为情绪的疏泄口，缓解其内心矛盾的激化。乳腺癌患者从一个身心完成的个体，到一个自认为身心不完成的个体，其中的内心情感变化只要经历过的人才能够真正的体会。同伴教育者将整个过程以一个亲身经历者的角色进行成功经验的分享，而医护的健康教育往往表现为旁观者的重复叮嘱，亲身经历者的经验更具感染力及说服力。因此在出院时观察组心理弹性的坚韧维度、自强维度均优于对照组。内啡肽是一种脑下垂体分泌的类吗啡生物化学合成激素，具有止疼和活动性快感的功能，运动可以使内啡肽增加，在内啡肽的刺激中人体处于轻松愉悦的状态。同伴支持教育者根据患者的兴趣、爱好建议患者参加适宜的体育活动，并将其加入已经形成的运动群体中(如太极拳团体、广场舞团体等)。让患者参与群体活动，同时又以群体活动规律，制约其参与运动的频次，在运动中的患者产生内啡肽，让患者缓解放化疗的不适感，运动产生的欢快感让患者有更为乐观的情绪。因此观察组患者在心理弹性的乐观维度仍优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3.3局限与不足：由于本次研究的人力、物力有限，同伴支持教育仅在乳腺癌患者住院期间开展，而未进行延续性同伴支持教育。而乳腺癌患者术后带病生存期间均应得到不断的心理弹性强化，因此下一步研究可在增大样本量的同时进行同伴支持教育延续性干预。

[1] 中国人口协会.中国乳腺疾病调查报告[R].北京：2010.

[2] 张 潘，孟 鑫，叶 萍.乳腺癌患者心理弹性及影响因素研究[J].中华护理杂志，2015，50(9)：1087.

[3] 黄 昆，许 勤，蒋 明，等.乳腺癌术后化 疗患者心理弹性水平及其影响因素调查[J].护理研究，2013，27(6)：493.

[4] Katz RC，Flasher L，Cacciapaglia H，et al.The psychosocial impact of cancer and l upus： a cross validation study that extends the generality of “benefit finding” in pati ents with chronic disease[J].J Behav Med， 2001,24(6)：561.

[5] 玛吉·曹法尔( Maggy Goufal ).美国北卡罗来纳大学教堂山分校：同伴支持患者自我管理教育方式[J].中国医学论坛 报，( 2011-12-06 )[2013-01-09].http://www.cmt.com.cn/detail/31139.html.

[6] 黄 琦，林泽娜，官玲燕，等.同伴支持在老年2型糖尿病患者健康教育中的实施[J].护理学报，2013，20(7A):70.

[7] YU XN,zhang JX.Factor analysis and psychometric evaluation of the connor-davidson resilience scale(CD-RISC)with Chinese people[J].Social Behavior and personality,2007,35(1):19.

[8] 程 然，王爱平.心理社会适应对乳腺癌患者生活质量影响的研究进展[J].护理研究，2010，24(5)：1320.

[9] 韩 静，刘均娥.团体心理干预在乳腺癌患者心理调试中的应用进展[J].中华护理杂志，2017，52(5)：608.

[10] 梁 赛,谌永毅,刘翔宇.鼻咽癌放疗患者心理弹性状况及影响因素的研究[J].护士进修杂志，2017,32(6):503.